24 juni 2021 10:25

Commerciële ziektekostenverzekering

Wat is een commerciële ziektekostenverzekering?

Commerciële ziektekostenverzekering is een ziektekostenverzekering die wordt verstrekt en beheerd door niet-gouvernementele entiteiten. Het kan de medische kosten en het arbeidsongeschiktheidsinkomen van de verzekerde dekken.

Belangrijkste leerpunten

  • Niet-gouvernementele instanties bieden en beheren zogenaamde commerciële ziektekostenverzekeringen.
  • Twee van de meest populaire soorten commerciële ziektekostenverzekeringsplannen zijn de Preferred Provider Organization (PPO) en Health Maintenance Organization (HMO).
  • De meeste commerciële verzekeringen worden aangeboden als door een werkgever gesponsorde verzekering.
  • Hoewel het niet door de overheid wordt beheerd, worden planaanbiedingen in hoge mate door elke staat gereguleerd en gecontroleerd.

Inzicht in commerciële ziektekostenverzekeringen

Commerciële ziektekostenverzekeringen worden voornamelijk verkocht door openbare en particuliere luchtvaartmaatschappijen met winstoogmerk. Over het algemeen verkopen erkende agenten en makelaars plannen aan het publiek of groepsleden; In veel gevallen kunnen klanten echter ook rechtstreeks bij de koerier kopen. Deze polissen lopen sterk uiteen in de hoeveelheid en soorten specifieke dekking die ze bieden.

De term ‘commercieel’ onderscheidt dit soort polissen van verzekeringen die worden aangeboden door een publiek of overheidsprogramma, zoals Medicaid, Medicare of State Children’s Health Insurance Program (CHIP). In grote lijnen kan elk type ziektekostenverzekering dat niet wordt geboden of onderhouden door een door de overheid beheerd programma, worden beschouwd als een soort commerciële verzekering.

De meeste commerciële ziektekostenverzekeringsplannen zijn gestructureerd als een organisatie van voorkeursleveranciers (PPO) of een organisatie voor gezondheidsonderhoud (HMO). Het belangrijkste verschil tussen deze twee soorten plannen is dat een HMO vereist dat patiënten één huisarts kiezen, die fungeert als de centrale zorgverlener en de zorg coördineert die andere specialisten en zorgverleners bieden.

Soorten commerciële ziektekostenverzekeringsplannen

Commerciële ziektekostenverzekeringen kunnen worden ingedeeld op basis van de verlengingsbepalingen en het type verstrekte medische prestaties. Commerciële polissen kunnen afzonderlijk of als onderdeel van een groepsplan worden verkocht en worden aangeboden door openbare of particuliere bedrijven. Sommige verzekeringsprogramma’s worden beheerd als entiteiten zonder winstoogmerk, vaak als een gelieerde of regionale activiteit van een grotere onderneming met winstoogmerk.

Een ziektekostenverzekering op de zakelijke markt wordt doorgaans via een werkgever afgesloten. Aangezien werkgevers doorgaans ten minste een deel van de kosten dekken, is dit vaak een kosteneffectieve manier voor werknemers om een ​​ziektekostenverzekering te krijgen. Werkgevers kunnen vaak aantrekkelijke tarieven en voorwaarden krijgen doordat ze contracten sluiten met verzekeraars en hen een groot aantal verzekeringsklanten kunnen aanbieden.



Ziektekostenverzekering die door de overheid wordt verstrekt en / of beheerd, wordt voornamelijk gefinancierd door belastingen en is gericht op kansarmen (bijvoorbeeld mensen met een laag inkomen en gehandicapten), senioren, militair personeel en federaal erkende Indiaanse stamleden.

Zelfstandigen en eigenaren van kleine bedrijven kunnen een ziektekostenverzekering kopen, maar het is vaak financieel voordelig voor hen om te proberen zich aan te sluiten via een groepsplan via een professionele organisatie of een lokale groep.

De specifieke details van een commercieel verzekeringsplan kunnen sterk variëren en worden bepaald door het bedrijf dat het plan aanbiedt. Regelgevende en wetgevende instanties van de staat dicteren ook bepaalde aspecten van wat de plannen moeten bieden en hoe ze moeten werken. Deze wetten stellen ook mandaten vast voor hoe en wanneer verzekeraars facturen moeten betalen en aanbieders en patiënten moeten vergoeden, evenals het bedrag aan fondsen dat de verzekeraar in reserve moet houden om voldoende kapitaal te hebben om uitkeringen uit te betalen.