Externe beheerder (TPA)
Wat is een externe beheerder (TPA)?
Een derde partij beheerder is een bedrijf dat de operationele diensten, zoals verwerking van claims en levert employee benefits beheer onder contract bij een ander bedrijf. Verzekeringsmaatschappijen en eigenrisicobedrijven besteden hun schadebehandeling vaak uit aan derden. Daarom worden dergelijke bedrijven vaak claimbeheerders van derden genoemd.
Belangrijkste leerpunten
- Zorgverzekeraars besteden hun claimactiviteiten vaak uit aan externe beheerders.
- Aansprakelijkheidsverzekeringsclaims worden doorgaans afgehandeld door externe claimbeheerders.
- De rol van externe beheerders groeit en omvat vele andere dagelijkse operationele diensten.
Het gebruik van externe beheerders is nu gebruikelijk in veel bedrijven en het scala aan taken dat ze uitvoeren, groeit. Ze hebben verschillende rollen in de ziektekostenverzekeringssector, commerciële aansprakelijkheidsverzekeringen en de activiteiten van investeringsmaatschappijen. Sommige bedrijven begeven zich op nieuwe gebieden, zoals forensische boekhoudkundige diensten, audits van werknemerscompensatie en planning van rampenbestrijding.
Inzicht in externe beheerders
Schadebeheerders van derden worden vaak gebruikt door zorgverzekeraars, die veel van hun administratieve taken uitbesteden. Niet alleen claimadministratie, maar ook premium-facturering, klantregistratie en andere dagelijkse activiteiten worden vaak op deze manier afgehandeld.
Een ziekenhuis of een zorgverlenerorganisatie die een eigen gezondheidsplan opstelt, besteedt de administratieve verantwoordelijkheden vaak uit aan een derde partij. Een bedrijf dat ervoor kiest om zijn ziektekostenverzekering voor werknemers zelf te financieren, sluit doorgaans een contract met een externe claimbeheerder om het programma uit te voeren.
Sommige claimbeheerders van derden zijn multinationale giganten die claims voor grote bedrijven afhandelen.
In de afgelopen jaren zijn de soorten programma’s die aan derden zijn uitbesteed, uitgebreid en kunnen nu ook de verwerking van pensioenregelingen van werknemers en flexibele uitgavenrekeningen omvatten.
Zakelijke aansprakelijkheidsverzekering
Externe claimbeheerders voor commerciële aansprakelijkheidsverzekeraars gedragen zich ongeveer als schade-experts en kunnen samenwerken met de interne schade-expert van de verzekeringsmaatschappij, evenals met externe claimonderzoekers en raadslieden. De derde partij claimbeheerder kan zelfs de raadsman kiezen.
Sommige externe claimbeheerders zijn grote multinationale niet-verzekeringsentiteiten. Over het algemeen behandelen deze reuzen in hun branche de claims van grote bedrijven.
De grootste claimbeheerders van derden op basis van inkomsten zijn onder meer Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire en UMR Inc.
Administratie van pensioenregelingen
Externe claimbeheerders kunnen pensioenprogramma’s voor werknemers beheren, zoals 401 (k) -plannen. In dergelijke gevallen is het bedrijf vaak eigendom van of wordt gedeeltelijk beheerd door een investeringsmaatschappij. De investeringsmaatschappij zorgt voor het geldbeheer en de externe administrateur zorgt voor de dagelijkse accountactiviteiten en klantenzorg.
TPA-banen
Zoals opgemerkt, zijn sommige externe beheerders uitgegroeid tot multinationale ondernemingen. Er zijn echter ook individuele beheerders die een TPA-certificering hebben behaald en als onafhankelijke contractanten werken. TPA’s hebben een grondige kennis nodig van de regels en voorschriften van de diensten die ze moeten beheren.
Elke staat heeft zijn eigen voorschriften met betrekking tot certificering en licenties voor TPA’s. Sommige staten eisen dat TPA’s kopieën van hun overeenkomsten bewaren om diensten te verlenen aan verzekeringsmaatschappijen aan de staatsverzekeringsafdeling.