Valse claims
Wat zijn valse claims?
De term nepclaims verwijst naar verzekeringsclaims die op frauduleuze wijze zijn ingediend. Deze claims worden ingediend in een poging voor de polishouder om financieel voordeel te halen uit het indienen van claims die vals of overdreven zijn. Hoewel dergelijke praktijken vrij vaak voorkomen, zijn ze in hoge mate illegaal.
Inzicht in valse claims
Valse claims zijn vaak overdrijvingen van geldige claims op een verzekeringspolis. Een verzekeringnemer van een huiseigenaarverzekering kan bijvoorbeeld het slachtoffer zijn geworden van inbraak op de plek waar voorwerpen zijn gestolen. Het aantal (en de waarde) van de gestolen items kan overdreven zijn op het claimrapport, wat aangeeft dat er meer items zijn gestolen dan in werkelijkheid waren. Deze overdrijving kan ertoe leiden dat de huiseigenaar een grotere schaderegeling krijgt dan waar hij werkelijk recht op heeft. Grote claims worden vaak onderzocht om dergelijke problemen te verminderen.
Hoe verzekeringsmaatschappijen valse claims ontdekken
Verzekeraars proberen patronen te vinden in de frequentie en het soort claims uit het verleden. Verzekeringsmaatschappijen houden gedetailleerde dossiers bij over claims en voeren allerlei analyses uit om de gegevens die ze bevatten te interpreteren – van uitzoeken wie het meest waarschijnlijk een claim zal indienen tot wanneer en waar. Als een claim niet overeenkomt met het typische patroon, zullen ze het merken. Daarnaast zijn er een aantal indicatoren waarnaar verzekeringsagenten zoeken om mogelijke gevallen van nepclaims te identificeren. Ze bevatten:
- Eisers die volkomen kalm en onbekommerd zijn na het indienen van een grote claim
- Eisers die handgeschreven ontvangstbewijzen indienen voor reparatie van gedekte items
- Eisers die de dekking van huiseigenaren of autoverzekeringen toevoegen of vergroten kort voordat ze een claim indienen
- Een brandschadeclaim voor een woning of auto waarbij de brand is ontstaan direct na een familieruzie, of kort nadat gezinsleden de woning / auto hebben verlaten
- Medische claims ingediend door een uitzendkracht wiens baan eindigt
Om gevallen van nepclaims gemakkelijker te identificeren, gebruiken veel verzekeraars Special Investigation Units, of SIU’s, die bestaan uit werknemers met een achtergrond als rechercheur, politieagent en soortgelijke beroepen. Ze kunnen een breed scala aan tests en controles uitvoeren om iemand te identificeren die fraude probeert te plegen. Hier zijn een paar dingen die ze kunnen doen:
- Voer brandpatroonanalyses en computersimulaties uit op auto’s en huizen die door brand zijn beschadigd om te bepalen of de brand opzettelijk of per ongeluk is aangestoken.
- Bepaal of de verwondingen van een eiser overeenkomen met een gemeld ongeval.
- Onderzoek beschadigde voertuigen om te zien of de resulterende deuken en krassen in overeenstemming zijn met het ongevalsrapport. Roestanalyse en slijtagepatronen kunnen ook worden geïnspecteerd om te bepalen of de schade daadwerkelijk het gevolg is van een oud ongeval.
- Voer financiële beoordelingen uit over eisers. Claims van auto- of huiseigenaren van degenen die achterlopen op auto- of hypotheekbetalingen kunnen onmiddellijk worden gemarkeerd als mogelijk frauduleus.