ACA-marktplaats voor ziektekostenverzekeringen
Wat is de ACA-markt voor ziektekostenverzekeringen?
De Health Insurance Marketplace is een platform dat verzekeringsplannen biedt aan individuen, gezinnen en kleine bedrijven. De Affordable Care Act (ACA) heeft de Marketplace opgericht als een middel om de dekking van de ziektekostenverzekering uit te breiden tot miljoenen onverzekerde Amerikanen. Veel staten bieden hun eigen marktplaatsen aan, terwijl de federale overheid een beurs beheert die openstaat voor inwoners van andere staten.
Belangrijkste leerpunten
- De Health Insurance Marketplace is een toegangspoort voor individuen, gezinnen en kleine bedrijven om toegang te krijgen tot ziektekostenverzekeringen.
- Het is gemaakt na de goedkeuring van de Affordable Care Act.
- De Marktplaats is beschikbaar voor diegenen die geen toegang hebben tot een ziektekostenverzekering via door de werkgever gesponsorde plannen.
- De Marketplace stelt verschillende verzekeraars in staat om te concurreren om klanten door een verscheidenheid aan plannen aan te bieden op basis van kosten en behoeften.
- Een aantal staten heeft marktplaatsen en de federale overheid heeft een beurs beschikbaar voor inwoners van de staten die er geen hebben.
Inzicht in de ACA Health Insurance Marketplace
De Health Insurance Marketplace is een belangrijk onderdeel van de Affordable Care Act, een hervorming van de gezondheidszorg die in 2010 door president Barack Obama in de wet is ondertekend, ook bekend als Obamacare. De wet instrueerde staten om hun eigen beurzen op te zetten waar individuen of gezinnen zonder door de werkgever gesponsorde dekking plannen konden vergelijken. Veel staten hebben er echter voor gekozen om geen marktplaats op te richten en zijn lid geworden van de federale beurs.
De Marktplaats faciliteert concurrentie tussen particuliere verzekeraars op een centrale locatie waar mensen die geen toegang hebben tot door de werkgever gesponsorde verzekeringen een passend plan kunnen vinden. Individuen kunnen tijdens de open inschrijvingsperiode plannen vergelijken en aanvragen via de Marktplaats. Meestal vindt deze periode plaats in november en december van het jaar voorafgaand aan het jaar waarin de dekking ingaat. Consumenten kunnen een speciale inschrijvingsperiode aanvragen in het geval van een kwalificerende gebeurtenis zoals de geboorte van een kind, huwelijk of het verlies van een ander verzekeringsplan.
De Marktplaats categoriseert plannen in vier niveaus: brons, zilver, goud en platina, in de volgorde van de minst tot de grootste dekking. Het hoogste niveau, platina, omvat plannen die ongeveer 90% van de ziektekosten dekken, maar is ook het duurst. Personen en gezinnen met een lager inkomen kunnen in aanmerking komen voor extra besparingen op alle ziektekostenverzekeringen die op de beurs worden aangeboden door middel van premiebelastingverminderingen en kortingen op kostendeling.
President Biden ondertekende op 28 januari 2021 een uitvoerend bevel dat een speciale ACA-inschrijvingsperiode instelde van 15 februari 2021 tot 15 mei 2021 om ‘Amerikanen die gezondheidszorg nodig hebben tijdens deze wereldwijde pandemie de kans te geven om te ondertekenen omhoog. ” De inschrijvingsperiode voor 2021 liep alleen van 1 november tot 15 december 2020.
Vereisten voor de ACA-markt voor ziektekostenverzekeringen
De Health Insurance Marketplace heeft vereisten voor individuen en gezinnen die er gebruik van maken, evenals voor de verzekeringsmaatschappijen die dekking bieden. Om in aanmerking te komen voor dekking die wordt aangeboden op de Marktplaats, moet u in de Verenigde Staten wonen en een Amerikaans staatsburger of staatsburger zijn. Als u gedekt bent door Medicare, komt u niet in aanmerking.
Hoewel de plannen die verzekeraars op de Marktplaats aanbieden sterk kunnen variëren, vereist de ACA dat ze elk moeten voldoen aan 10 basisvereisten of essentiële gezondheidsvoordelen (EHB’s). Veel van de EHB’s lijken misschien vanzelfsprekend, maar plannen kunnen de basisdekking beknibbelen en sommige politieke tegenstanders van de ACA hebben voorgesteld om EHB’s te elimineren sinds de goedkeuring van de ACA.
Vereiste voordelen zijn onder meer:
- Ambulante patiëntenzorg
- Hulpverleningsdiensten
- Ziekenhuisopname
- Laboratoriumdiensten
- Diensten voor geestelijke gezondheid en middelengebruik
- Zwangerschap, kraamzorg en pasgeboren zorg
- Voorgeschreven medicijnen
- Preventieve en welzijnsdiensten en beheer van chronische ziekten
- Pediatrische diensten
- Revalidatie- en habilitatieve diensten
De ACA vereist geen grote, door de werkgever gesponsorde verzekeringsplannen om de EHB’s te dekken. In plaats daarvan waren de schrijvers van de wet van mening dat de Markt concurrentiedruk zou uitoefenen die werkgeversplannen zou dwingen om aan deze basismandaten te voldoen.
Speciale overwegingen
Er zijn wijzigingen aangebracht in de ACA die enkele van de bezwaren van zijn tegenstanders hebben aangepakt, terwijl de Marktplaats nog steeds open blijft. Als onderdeel van de Tax Cuts and Jobs Act heeft het Congres bijvoorbeeld in december 2017 een boete geschrapt die individuen moesten betalen omdat ze geen ziektekostenverzekering hadden, een vereiste waar veel Republikeinen tegen waren.
In maart 2019 zei de regering-Trump dat het zou proberen de hele Affordable Care Act in te trekken. Het ministerie van Justitie zei in een brief aan een federaal hof van beroep dat het het eens was met een federale rechter in Texas die de gezondheidswet ongrondwettig verklaarde en voegde eraan toe dat het het oordeel in hoger beroep zal ondersteunen. De zaak ging in 2020 naar de Hoge Raad en vanaf november 2020 was de Hoge Raad nog in beraad.
Toen verloor president Trump de verkiezingen van 2020 en werd hij vervangen door Joe Biden, die president Obama had geholpen de Affordable Care Act te passeren. Acht dagen nadat president Biden aantrad, ondertekende hij een uitvoerend bevel gericht op het versterken van de ACA, evenals Medicaid.
Naast het instellen van een nieuwe speciale inschrijvingsperiode om mensen te helpen die verzekering verloren tijdens de pandemie, richtte de order die op 28 januari 2021 werd ondertekend, zich op ‘regels en ander beleid die de toegang van Amerikanen tot gezondheidszorg beperken’, waarbij federale agentschappen worden bevolen om onderzoek vijf gebieden en besluit of daar actie moet worden ondernomen:
- Beschermingen voor mensen met reeds bestaande aandoeningen, waaronder COVID-19-complicaties
- Werkvereisten en andere beperkingen voor toegang tot Medicaid en de ACA
- Beleid dat de zorgverzekeringsmarkten ondermijnt, inclusief de zorgverzekeringsmarkt
- Beleid dat de moeilijkheid van inschrijving bij Medicaid en de ACA vergroot
- Beleid dat de betaalbaarheid of financiële steun voor ontvangers of afhankelijke personen vermindert