Gids voor Medicare
Wat is Medicare?
Medicare is een ziektekostenverzekeringsprogramma van de Amerikaanse federale overheid dat gezondheidszorg subsidieert. Het plan heeft betrekking op mensen van 65 jaar of ouder, jongere mensen die voldoen aan specifieke geschiktheidscriteria en personen met bepaalde ziekten.
Medicare is onderverdeeld in verschillende plannen die een verscheidenheid aan gezondheidszorgsituaties dekken, waarvan sommige ten koste gaan van de verzekerde. Hoewel dit het programma in staat stelt consumenten meer keuze te bieden in termen van kosten en dekking, brengt het ook complexiteit met zich mee voor degenen die zich willen aanmelden.
Belangrijkste leerpunten
- Medicare is een nationaal programma dat gezondheidszorg subsidieert voor iedereen van 65 jaar of ouder, jongere mensen met specifieke geschiktheidscriteria en mensen met bepaalde ziekten.
- Medicare is onderverdeeld in vier categorieën: Medicare Deel A, Deel B, Deel C (ook wel Medicare Advantage genoemd) en Medicare Deel D voor geneesmiddelen op recept.
- Premies van Medicare Deel A zijn gratis voor degenen die Medicare-bijdragen gedurende 10 of meer jaar hebben betaald via hun loonbelasting.
- Patiënten zijn verantwoordelijk voor het betalen van premies voor andere delen van het Medicare-programma.
Hoe Medicare werkt
Medicare is een nationaal gezondheidsprogramma dat wordt gefinancierd door de Amerikaanse federale overheid. Het congres creëerde het programma als onderdeel van de socialezekerheidswet in 1965 om dekking te bieden aan mensen van 65 jaar en ouder die geen ziektekostenverzekering hadden.
Het programma wordt nu beheerd door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) en breidt de dekking uit naar mensen met bepaalde handicaps en mensen met terminale nierziekte en amyotrofische laterale sclerose (ALS), of de ziekte van Lou Gehrig. Er zijn vier verschillende onderdelen van Medicare, die allemaal verschillende soorten diensten voor de verzekerde bieden:
Medicare Geschiktheid
Of u in aanmerking komt, hangt af van bepaalde criteria. Iedereen die minimaal vijf jaar legaal in de Verenigde Staten heeft gewoond en 65 jaar of ouder is, komt in aanmerking voor Medicare-dekking. Inschrijving in zowel deel A als deel B is automatisch voor iedereen die socialezekerheidsuitkeringen ontvangt. Deel D-dekking is optioneel en inschrijving moet door het individu worden gedaan.
Mensen onder de 65 komen mogelijk in aanmerking als ze een sociale-zekerheidsverzekering voor arbeidsongeschiktheid (SSDI) ontvangen. Degenen die SSDI ontvangen, moeten over het algemeen 24 maanden wachten nadat ze hun eerste controle hebben ontvangen voordat ze in aanmerking komen voor Medicare, hoewel het programma afziet van deze vereiste voor iedereen met ALS en / of met permanent nierfalen. Inschrijving kan worden gedaan via dewebsite vande Social Security Administration (SSA).
Iedereen met ALS komt automatisch in aanmerking voor Medicare, ongeacht de leeftijd.
Premies voor Medicare Deel A zijn gratis als een verzekerde of zijn of haar echtgenoot 10 jaar of langer aan Medicare heeft bijgedragen via hun loonheffingen. U bent verantwoordelijk voor het betalen van premies voor andere onderdelen van het Medicare-programma.
Het programma wordt gefinancierd uit verschillende bronnen. Amerikaanse belastingbetalers dragen bij aan het programma via de Federal Insurance Contributions Act (VAIS), die naar aftrekposten voor sociale zekerheid en Medicare gaat. Vanaf 2021 dragen werknemers in totaal 7,65% van hun salaris bij aan deze programma’s – 6,2% aan sociale zekerheid en 1,45% aan Medicare. Werkgevers betalen ook hetzelfde percentage namens elke werknemer.
1:50
Soorten Medicare-dekking
Zoals hierboven vermeld, zijn er vier verschillende soorten Medicare-programma’s beschikbaar voor individuen. De basisdekking van Medicare komt voornamelijk via delen A en B – ook wel Original Medicare genoemd – of via het Medicare Part C-plan. Individuen kunnen er ook voor kiezen om zich in te schrijven voor het Medicare Part D-plan.
Medicare Deel A
Medicare Deel A dekt kosten die worden gefactureerd door ziekenhuizen of soortgelijke intramurale of intramurale instellingen, zoals geschoolde verpleegfaciliteiten, hospice en sommige thuiszorg. Dit plan dekt echter geen langdurige zorg of uitstel van zorg.9 De dekking is automatisch voor iedereen die socialezekerheidsuitkeringen ontvangt. Voor degenen die geen uitkering ontvangen, kan inschrijving worden gedaan via de socialezekerheidswebsite.
Aftrekbare bedragen en co-assurantie voor deel A voor 2021 zijn als volgt:
- Aftrekbaar ziekenhuisopname: $ 1.484
- Dagelijkse co-assurantie voor de 61ste tot 90ste dag: $ 371
- Dagelijkse co-assurantie voor levenslange reservedagen: $ 742
- Medeverzekering voor ervaren verpleegkundigen voor dag 21 tot en met 100: $ 185,50
Medicare Deel B
Medicare Deel B dekt over het algemeen de kosten voor ambulante zorg, zoals doktersbezoeken. Deel B omvat ook preventieve diensten, ambulancediensten, bepaalde medische apparatuur en dekking voor geestelijke gezondheidszorg. Sommige geneesmiddelen op recept komen ook in aanmerking voor dit plan. De standaard maandelijkse premie voor dit plan voor 2021 is $ 148,50, terwijl het eigen risico $ 203 is. De premies zijn hoger voor iedereen met een jaarinkomen van meer dan $ 88.000 ($ 176.000 voor gehuwde paren).
Medicare Deel C
Deze plannen, ook wel Medicare Advantage genoemd, moeten dekking bieden die ten minste gelijk is aan die van Original Medicare (plannen A en B). Consumenten kopenMedicare Advantage-plannen via particuliere verzekeraars in plaats van via de overheid zelf. Veel van deze plannen bieden jaarlijkse limieten voor contante kosten. Velen bieden ook voordelen die originele Medicare-patiënten anders zouden moeten aanschaffen via een aanvullende verzekering, zoals een Medigap-plan, en kunnen copays, co-assurantie, eigen risico’s en zelfs kosten in verband met verzekeringen omvatten terwijl ze buiten de Verenigde Staten reizen. Sommige plannen kunnen ook tandheelkundige, visuele en hoorzorg omvatten.
Medicare Deel D
Medicare biedt aanvullende dekking van geneesmiddelen op recept via Medicare Deel D. Ingeschreven in Medicare Deel A of Deel B kan zich inschrijven in Deel D om subsidies te ontvangen voor kosten van geneesmiddelen op recept die de oorspronkelijke Medicare-plannen niet dekken.
De CARES Act van 2020
Op 27 maart 2020 ondertekende de voormalige president Trump een noodstimuleringspakket voor het coronavirus van $ 2 biljoen, genaamd de CARES-wet (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security), tot wet. Het breidde het vermogen van Medicare uit om behandelingen en diensten te dekken voor degenen die getroffen zijn door COVID-19, het nieuwe coronavirus. De CARES Act ook:
- Meer flexibiliteit voor Medicare voor telezorgdiensten.
- Geautoriseerde Medicare-certificering voor thuisgezondheidsdiensten door doktersassistenten, nurse practitioners en gecertificeerde verpleegkundig specialisten.
- Verhoogde Medicare-betalingen voor COVID-19-gerelateerde ziekenhuisverblijven en duurzame medische apparatuur.
Voor Medicaid verduidelijkte de Families First Coronavirus Response Act (FFCRA) dat niet-expansiestaten het Medicaid-programma kunnen gebruiken om COVID 19-gerelateerde diensten te dekken voor onverzekerde volwassenen die in aanmerking zouden komen voor Medicaid als de staat ervoor had gekozen om uit te breiden. Andere populaties met beperkte Medicaid-dekking komen ook in aanmerking voor dekking onder deze staatsoptie.
Medicare versus Medicaid
ZowelMedicare als Medicaid zijn door de overheid gesponsorde ziekteverzekeringsprogramma’s, maar er zijn verschillende vereisten om in aanmerking te komen voor elk programma. Hoewel Medicare bedoeld is voor die 65 jaar en ouder en jongere mensen met bepaalde gezondheidsproblemen, is Medicaid een gezamenlijk federaal en staatsprogramma dat gezondheidszorgdekking biedt aan mensen met een laag inkomen. Ontvangers zijn door hun staat verplicht om over een beperkte hoeveelheid liquide middelen te beschikken.
Iedereen met Medicaid-dekking komt in aanmerking voor verschillende diensten, zoals dokters- en verpleegkundige diensten, röntgenfoto’s, ziekenhuisopname, thuiszorg en laboratorium- en röntgendiensten. Sommige staten kunnen ook de dekking van geneesmiddelen op recept van patiënten, fysiotherapie, tandheelkundige diensten en medisch transport uitbreiden.