24 juni 2021 19:34

Medicare Supplement-verzekering

Wat is een Medicare-supplementverzekering?

Medicare Supplement Insurance is een soort ziektekostenverzekering die door particuliere verzekeringsmaatschappijen wordt verkocht als aanvulling op Medicare-polissen. Dit type verzekering, beter bekend als Medigap, dekt de kosten van gezondheidszorg die buiten de reikwijdte van de Medicare Parts A- en B-verzekeringsplannen valt. Het strekt zich uit tot de hiaten die niet worden gedekt door Original Medicare, inclusief copays, co-assurantie en eigen risico’s.

Belangrijkste leerpunten

  • Medicare Supplement Insurance, of Medigap, is een soort ziektekostenverzekering die door particuliere verzekeringsmaatschappijen wordt verkocht als aanvulling op Medicare-polissen.
  • Het dekt veelvoorkomende hiaten in de standaardverzekeringsplannen van Medicare.
  • Verzekerden betalen maandelijkse premies voor Medigap-polissen rechtstreeks aan de verzekeringsmaatschappij. 
  • Medigap-dekking verschilt van Medicare Part C, dat ook bekend staat als een Medicare Advantage-plan. 

Hoe Medicare Supplement Insurance werkt

Medicare Supplement Insurance dekt veelvoorkomende hiaten in de standaardverzekeringsplannen van Medicare. Mensen die Medigap dekkingaanvragen,moeten deelnemen aan Medicare Parts A en B. Medigap-plannen vullen de primaire Medicare-dekking aan, maar vervangen deze niet.  Er zijn 10 Medigap plannen van Plan A Plan N.

De Open Inschrijvingsperiode (OEP) van Medigap is zes maanden vanaf de eerste dag van de 65e verjaardag van een persoon. Deze plannen kunnen ook een open inschrijving hebben gedurende zes maanden na aanmelding voor Deel B-dekking. 

Verzekerden betalen maandelijkse premies voor particuliere Medigap-polissen rechtstreeks aan de verzekeringsmaatschappij. Deze premies bestaan ​​boven en buiten de premies die worden betaald voor Medicare Parts A, B en D. Dat betekent dat iemand met Medigap één premie betaalt voor Deel B en een andere voor het plan dat wordt aangeboden door het particuliere bedrijf. Hoewel particuliere verzekeringsmaatschappijen Medigap-plannen aanbieden, vereist de federale overheid dat bedrijven de polisdekking standaardiseren. Deze standaardisatie houdt in dat Medigap Plan C van aanbieder Z dezelfde dekking biedt als Plan C van aanbieder Y.

Alle Medigap-abonnementen moeten reeds bestaande aandoeningen dekkenna een wachtperiode van zes maanden. Degenen die zes maanden ononderbroken medische dekking hebben voordat ze zich inschrijven, kunnen dit echter vermijden en onmiddellijk dekking krijgen.

Speciale overwegingen

De meeste Medigap-polissen ontvangen Medicare Part B-claiminformatie rechtstreeks van het Medicare-programma. De particuliere verzekeraar maakt het verschil vervolgens rechtstreeks over aan de zorgaanbieder. Sommige plannen dienen betalingen aan ziekenhuizen in op basis van de claiminformatie van Medicare Part A, maar dit komt minder vaak voor. Medicare vereist dat de polissen artsen betalen die rechtstreeks aan Medicare deelnemen als een patiënt de verzekeringsmaatschappij daarom verzoekt.

De Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS) waarschuwen potentiële kopers van Medigap-beleid om op hun hoede te zijn voor frauduleuze praktijken. Veelvoorkomende oplichting omvat verkooptactieken onder hoge druk, het verkopen van dubbele polissen of het verkopen van polissen wanneer verzekeraars weten dat individuen dekking hebben van een incompatibel overheidsprogramma zoals Medicaid of Medicare Advantage.

Sommige staten reguleren ook de soorten Medigap-beleid die binnen hun grenzen worden verkocht. Hoewel het Medigap-beleid gerelateerd is aan Medicare, zijn ze alleen afkomstig van particuliere verzekeraars. Iedereen die op zoek is naar aanvullende plannen, moet in gedachten houden dat het voor particuliere verzekeraars illegaal is om het Medigap-beleid verkeerd voor te stellen als federale programma’s.

Medicare-supplementverzekering versus Medicare-deel C

Het is mogelijk om in de war te raken tussen Medigap Plan C en Medicare Part C, maar ze zijn niet hetzelfde. Medicare Part C is ook bekend als een Medicare Advantage-plan. Net als bij Medigap-plannen, zijn Medicare Advantage (MA) -plannen afkomstig van particuliere providers. Deze plannen omvatten en vervangen Medicare-onderdelen A, B en meestal Deel D-dekking, maar geen hospice-zorg.5   Medicare Advantage-plannen omvatten over het algemeen:

  • Eigen risico voor dekking deel A en deel B.
  • Muntenverzekeringen  aan ziekenhuizen en hospice-zorg
  • Ziekenhuiskosten voor maximaal 365 dagen extra nadat de dekking van Original Medicare — Onderdelen A en B — is uitgeput
  • Muntenverzekering en copays voor dekking van deel B.
  • Muntenverzekering voor bekwame verpleegfaciliteiten
  • Drie liter bloed voor medische procedures
  • 80% van de goedgekeurde kosten voor nooddekking voor buitenlandse reizen

Uw contante kosten voor een Medicare Advantage-plan zijn afhankelijk van een aantal factoren, waaronder of het plan een maandelijkse premie in rekening brengt of een van de maandelijkse Medicare Part B-premies dekt. Sommige plannen betalen voor beide.  MA-plannen hebben een van de vier structuren: een gezondheidsonderhoudsorganisatie  (HMO), een voorkeursleverancierorganisatie (PPO) -plan, een privévergoeding voor service (PFFS) -plan of een speciaal behoeftenplan (SNP). De federale overheid verbiedt particuliere verzekeraars om Medigap-polissen te verkopen aan personen die zijn ingeschreven voor Medicare Advantage. Om in aanmerking te komen, moet een persoon in het servicegebied van het plan wonen en Medicare Parts A en B hebben. Deze plannen zijn afkomstig van particuliere providers die goedkeuring van de overheid hebben.

Medigap-plannen dekken geen dokterskosten boven de aanvaardbare kosten van Medicare, die door de patiënt moeten worden betaald. De aanvullende verzekeringsdekking voor tandheelkundige, visuele en brillen, gehoorapparaten en particuliere verpleging verschilt over het algemeen per aanbieder. Sommige zorgverleners bieden mogelijk ook extra voordelen voor langdurige zorg en dekking van geneesmiddelen op recept.


Dokterskosten die hoger zijn dan de aanvaardbare kosten van Medicare, vallen niet onder een Medigap-plan en moeten door de patiënt worden betaald.

Voor iedereen die Medicare Deel C overweegt versus een Medigap-plan, is het belangrijk om de talloze beschikbare opties zorgvuldig te onderzoeken om het best mogelijke Medicare Advantage-plan te vinden.

De andere delen van Medicare

Deel A 

Medicare Deel A-dekking omvat ziekenhuiszorg, bekwame verpleeginrichting of verpleeghuiszorg, hospice-zorg en thuisgezondheidsdiensten. Dit plan dekt echter niet alle diensten in het verpleeghuis, zoals eenvoudige zorg als dat alles is wat de patiënt nodig heeft.

Deel A-dekking is voor de meeste mensen gratis omdat ze via hun loonheffingen aan Medicare hebben bijgedragen. Maar iedereen die minder dan 30 kwartalen Medicare-belastingen heeft ingediend, moet een jaarlijkse premie betalen. Maandelijkse premies worden jaarlijks bijgewerkt en variëren van $ 259 tot $ 471 in 2021, afhankelijk van de driemaandelijkse dekking van een persoon.  Medigap-plannen zullen helpen bij het dekken van deze contante uitgaven.

Hoewel premies voor de meeste Medicare-personen gratis zijn, moeten ze bepaalde contante uitgaven dekken. Het eigen risico voor intramurale ziekenhuisverblijven in 2021 is $ 1.484, wat de eerste 60 dagen in een ziekenhuis dekt. Muntenverzekering begint na de 61e dag, waarna patiënten verantwoordelijk zijn voor $ 371 per dag voor de 61e tot 90e dag dat ze in het ziekenhuis doorbrengen.

Deel B 

Deel B in combinatie met deel A staat bekend als Original Medicare.  Deel B is in de meeste gevallen optioneel. Het helpt om routinematige medische zorg te betalen, zoals doktersbezoeken, duurzame medische apparatuur, thuisgezondheidsdiensten, poliklinische diensten, ambulancediensten, fysiotherapie en vele andere medische behoeften.  Jaarlijkse premies zijn gebaseerd op het inkomen verdiend in de jaren vóór inschrijving.

Net als de dekking van deel A, past Medicare elk jaar premies en aftrekbare tarieven aan. De standaard maandelijkse premie voor Deel B voor 2021 is $ 148,50 en het jaarlijkse eigen risico is $ 203.  Premiestijging voor degenen die geacht worden in een hogere inkomensgroep te vallen.

Deel D

Deel D-dekking biedt voordelen voor geneesmiddelen op recept aan mensen die zijn ingeschreven. De werkelijke kosten van een individuele deelnemer variëren meestal afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:

  • Het type plan
  • De medicijnen die ze gebruiken
  • De apotheek die ze selecteren

Deze plannen zijn afkomstig van door de overheid goedgekeurde particuliere aanbieders. Iedereen die is ingeschreven voor Medicare Part D kan geen geneesmiddelen op recept krijgen van een Medigap-plan. Medicare werkt elk jaar de maximale aftrekbare bedragen bij. De gemiddelde maandelijkse premie voor Deel D-dekking in 2021 is gebaseerd op inkomen en varieert van $ 12,50 extra voor degenen die meer dan $ 88.000 verdienen tot $ 77,10 extra.  Medigap-plannen zullen helpen bij het dekken van deze contante uitgaven.

 

Related Posts