Medicaid versus CHIP: de verschillen begrijpen
Medicaid versus CHIP: een overzicht
Medicaid en Children’s Health Insurance Program (CHIP) spelen beide een cruciale rol om ervoor te zorgen dat kinderen van afhankelijke gezinnen voldoende dekking voor de gezondheidszorg hebben. Samen bieden de twee programma’s dekking voor de gezondheidszorg aan één op de drie kinderen. Hoewel het beide federale programma’s zijn die grotendeels via de staten worden uitgevoerd, met gezamenlijke financiering, verschillen de twee programma’s in veel opzichten.
Belangrijkste leerpunten
- De dekking van de gezondheidszorg voor kinderen uit gezinnen met een laag inkomen is een belangrijk aspect van de inspanningen van de overheid om mensen in nood te voorzien.
- Zowel Medicaid als CHIP worden beheerd door staten om ervoor te zorgen dat kinderen met een laag inkomen voldoende gezondheidszorg hebben.
- Medicaid heeft een grotere reikwijdte, maar de voorschriften die in de ACA zijn uiteengezet, bieden minimale dekkingsniveaus voor beide programma’s. Toch zullen bepaalde aspecten, zoals het matchen van fondsen, verschillen tussen de twee programma’s.
Hoe Medicaid werkt voor kinderen
Medicaid werd in 1965 ingevoerd als onderdeel van de socialezekerheidswet om gezondheidsdekking te bieden aan gezinnen met afhankelijke kinderen die onder de federale armoedegrens (FPL) leven. Oorspronkelijk vereiste Medicaid staten om dekking te bieden aan kinderen tot en met 5 jaar tot 133% van FPL en 100% van FPL voor schoolgaande kinderen. Medicaid-dekking voor kinderen werd uitgebreid onder de Affordable Care Act om alle kinderen tot 138% van FPL te dekken. Medicaid vereist dat staten een breed scala aan diensten dekken, waaronder controles, dokters- en ziekenhuisbezoeken, en visuele en tandheelkundige zorg. Het vereist ook dekking voor vroege en periodieke screening, diagnose en behandeling (EPSDT), langdurige zorg en diensten die worden verleend door federaal gekwalificeerde gezondheidscentra (FQHC’s).34
Hoe CHIP werkt voor kinderen
CHIP is opgericht als onderdeel van de Balanced Budget Act van 1997 om voort te bouwen op Medicaid-dekking voor kinderen met een laag inkomen. Staten kunnen federale fondsen voor CHIP gebruiken om hun Medicaid-programma uit te breiden of een op zichzelf staand programma te creëren, of een combinatie van beide. Het primaire doel van CHIP is om het bereik van de door de overheid gefinancierde zorgdekking uit te breiden naar meer kinderen met een laag inkomen. Als onderdeel van CHIP hebben de staten het aanmeldingsproces vereenvoudigd, waardoor het voor kinderen gemakkelijker wordt om dekking te krijgen. Hoewel CHIP meer kinderen dekt, zijn de dekkingsopties beperkter dan die van Medicaid. CHIP biedt geen dekking voor EPSDT-services.
Belangrijkste verschillen tussen Medicaid en CHIP
Met meer dan 75 miljoen ingeschreven personen is Medicaid groter in omvang en reikwijdte dan CHIP. Door samen te werken, worden de twee programma’s gecoördineerd om dekking te bieden aan alle kinderen met een laag inkomen tot 300% van de FPL-drempel. Hoewel de ACA minimumvereisten heeft vastgesteld voor alle gezondheidszorgprogramma’s, zijn er nog steeds enkele belangrijke verschillen in de manier waarop de Medicaid voor kinderen en CHIP op staatsniveau worden toegediend.
Bijpassende fondsen
De federale overheid stemt de overheidsuitgaven af voor zowel Medicaid als CHIP. Om meer deelname door staten aan te moedigen, is het CHIP-matchpercentage hoger dan het Medicaid-matchpercentage. Gemiddeld ontvangen staten 56% in het matchen van fondsen voor Medicaid-uitgaven, maar ze ontvangen 71% voor CHIP-uitgaven.10 Onder Medicaid zijn er echter geen vooraf ingestelde limieten of limieten voor federale matchingfondsen. Onder CHIP zijn matching-fondsen afgetopt en zijn staten beperkt tot hun specifieke toewijzing van fondsen.
Dekkingsvereisten
Hoewel staten een zekere mate van flexibiliteit krijgen bij het ontwerpen van dekking onder Medicaid en CHIP, zijn er veel minder beperkingen bij de werking van afzonderlijke CHIP-programma’s. Medicaid heeft hogere minimale uitgebreide dekkingsvereisten die EPSDT-services omvatten. Staten kunnen CHIP-dekking ontwerpen rond de minimale dekkingsvereisten en ervoor kiezen om voordelen op te nemen die onder Medicaid vallen.
Kosten delen
Onder Medicaid mogen staten geen premies en kostendeling opleggen voor verplichte dekking. staten die een afzonderlijk CHIP-programma hebben opgezet, kunnen premies en kostendelingopleggen.
Onder de ACA worden inspanningen geleverd om Medicaid en CHIP beter te coördineren in zowel hun dekkingsopties als hun administratie door de staten. De ACA streeft naar een continuüm van dekking van de wieg tot het graf met als doel het aantal onverzekerde individuen te verminderen. Er wordt gewerkt aan een meer gestroomlijnd en gecoördineerd inschrijvingsproces voor de staten, waarbij de twee programma’s worden gebruikt als een manier om de inschrijving te vergroten, vooral onder kinderen.