Gebruikelijke, gebruikelijke en redelijke vergoedingen
Wat zijn ‘Gebruikelijke, gebruikelijke en redelijke (UCR) vergoedingen’?
Gebruikelijke, gebruikelijke en redelijke (UCR) vergoedingen zijn contante vergoedingen die een verzekeringnemer van de ziektekostenverzekering moet betalen voor diensten. UCR-vergoedingen zijn gebaseerd op de diensten die aan polishouders worden verleend, en op het gebied van het land waar de diensten worden verleend.
Inzicht in gebruikelijke, gebruikelijke en redelijke vergoedingen
Een vergoeding wordt als gebruikelijk, gebruikelijk en redelijk beschouwd indien:
- Het is een vergoeding die gewoonlijk in rekening wordt gebracht voor een arts voor een dienst, en
- Het valt binnen een prijsklasse die andere artsen in de omgeving aanrekenen, en
- Het is voor een dienst die onder de huidige omstandigheden noodzakelijk wordt geacht.
UCR-vergoedingen worden gecontroleerd door de verzekeringsmaatschappij, die bepaalt of ze logisch zijn in vergelijking met wat artsen in het gebied aanrekenen. Als een arts meer in rekening brengt dan wat de verzekeringsmaatschappij als gebruikelijk, gebruikelijk en redelijk beschouwt, kan de verzekeringnemer verantwoordelijk zijn voor het verschil tussen het bedrag dat in rekening wordt gebracht voor de dienst en het bedrag dat door de verzekeringsmaatschappij wordt gedekt.
Het bedrag van de gebruikelijke, gebruikelijke en redelijke vergoedingen die in rekening worden gebracht voor services, is afhankelijk van een aantal factoren, en de voorwaarden waaronder een UCR-vergoeding in rekening wordt gebracht, worden uiteengezet in de polis. Veel medische verzekeringspolissen splitsen aanbieders bijvoorbeeld op in ” netwerk ” en “buiten het netwerk” -groepen. Het gebruik van een in-netwerkprovider kan ertoe leiden dat er geen UCR-kosten in rekening worden gebracht, maar het gebruik van een arts buiten het netwerk kan ertoe leiden dat de verzekeringnemer verantwoordelijk is voor een deel of zelfs alle servicekosten.
Veel polishouders denken pas na over de kosten van medische diensten nadat de dienst is verleend, en kunnen overrompeld worden als hun verzekering niet alle kosten dekt. Om de mogelijkheid van een hoge rekening te verkleinen, moeten polishouders controleren of er een arts in het netwerk van de verzekeraar zit, met de arts praten over de kosten van een dienst voordat de dienst wordt verleend, en de verzekeraar vragen hoeveel van de vergoeding zal zijn. bedekt.
Gebruikelijke, gebruikelijke en redelijke vergoedingen en Medicare
Medicare UCR-kosten worden niet gereguleerd door staats- of federale instanties, maar Medicare publiceert wel zijn UCR-vergoedingsschema. Dit wordt gewoonlijk “Medicare Allowable” -kosten genoemd. Aanbieders die deelnemen aan Medicare, gaan ermee akkoord de Medicare toegestane kosten als volledige betaling te accepteren. Patiënten zijn nog steeds verantwoordelijk voor hun medeverzekering en eigen risico.
Medicare-aanbieders kunnen ervoor kiezen om de patiënt niet in rekening te brengen voor bedragen boven het toegestane Medicare-vergoedingsschema. Het is belangrijk om te controleren of een aanbieder “Medicare Assignment accepteert” of een “Medicare Provider” is om onverwachte en mogelijk grote contante uitgaven te vermijden.