Capitated contract

Wat is een hoofdcontract?

Een hoofdcontract is een zorgplan dat de betaling van een vast bedrag mogelijk maakt voor elke patiënt die het dekt. Bij een capitated contract betaalt een HMO of managed care-organisatie voor haar leden een vast bedrag aan de zorgverlener. Capitated-contracten worden ook capitation-overeenkomsten, capitation-contracten en managed care-capitated-contracten genoemd.

Capitated Contracts uitgelegd

Binnen een geciteerd contract ontvangt de zorgverlener een vast bedrag in dollars per maand om patiënten te zien, ongeacht hoeveel behandelingen of het aantal keren dat de arts of kliniek de patiënt ziet. De afspraak is dat de aanbieder een vaste, vooraf afgesproken betaling per maand krijgt. Of de patiënt nu wel of niet hulp nodig heeft in een bepaalde maand, de zorgverlener krijgt nog steeds dezelfde vergoeding. Hoe meer behandeling een patiënt nodig heeft, hoe minder geld een zorgverlener per behandeling verdient.

Traditioneel vergoeden betalers zorgaanbieders voor de kosten van geleverde diensten of voor het volume van de geleverde diensten. Nieuwe soorten zorgplannen verschuiven echter van betalen voor volume naar betalen voor waarde – rekening houdend met kosten, gezondheidsresultaten voor de consument en consumentenervaring – met capitatietarieven gebaseerd op prestaties aan het “meest geavanceerde” uiteinde van de schaal.

Zorgcontracten in capitulatiestijl werden opgesteld met de bedoeling betere prikkels te creëren voor efficiëntie, kostenbeheersing en preventieve zorg in de gezondheidszorg. Aangezien de meeste mensen die bij een gezondheidsplan zijn ingeschreven, nooit de diensten in een bepaalde maand zullen gebruiken, moeten capitatieregelingen natuurlijk een evenwicht vinden tussen hoogfrequente gebruikers en leden van het plan die elke maand weinig of geen gezondheidszorg gebruiken. Omdat de arts, het ziekenhuis of het gezondheidssysteem verantwoordelijk zijn voor de gezondheid van het ingeschreven lid, ongeacht de kosten, motiveert capitatie in theorie de zorgverlener om zich te concentreren op gezondheidsonderzoeken (mammogrammen, uitstrijkjes, PSA-tests), immunisaties, prenatale zorg, en andere preventieve zorg die kan helpen de leden van het plan gezond te houden, met minder afhankelijkheid van kostbare specialisten.

Voorbeeld van een capitated contract

Overweeg een geciteerd contract uitgegeven door bedrijf ABC dat een arts misschien $ 100 per maand betaalt voor elke patiënt die het in XYZtown dekt. Als bedrijf ABC 200 patiënten met een arts heeft, krijgt zijn praktijk $ 20.000 per maand. Het maakt niet uit of de patiënten de dokter echt zien of niet. Aan de andere kant ontvangt de dokter slechts $ 100 per maand, per patiënt, ongeacht hoe vaak een bepaalde patiënt besluit om naar de dokter te gaan.