Schuldbare dekking
Wat is een verdienstelijke dekking?
Een verdienstelijke dekking is een ziektekostenverzekering, een geneesmiddel op recept of een ander gezondheidsvoordeelplan dat aan een minimum aantal kwalificaties voldoet. Soorten verdienstelijke dekkingsplannen omvatten groeps- en individuele gezondheidsplannen en gezondheidsplannen voor studenten, evenals een verscheidenheid aan door de overheid gesponsorde of door de overheid verstrekte plannen. Een verdienstelijke dekking wordt gebruikt om te bepalen of polishouders boetes voor laattijdige inschrijving moeten betalen of, in sommige gevallen, dekking en kosten die verband houden met reeds bestaande aandoeningen.
Belangrijkste leerpunten
- Een verdienstelijke dekking is een gezondheidsvoordeel, een geneesmiddel op recept of een ziektekostenverzekering – inclusief individuele en collectieve gezondheidsplannen – die aan een minimum aantal kwalificaties voldoen.
- Een verdienstelijke dekking is een maatstaf die wordt gebruikt om erachter te komen of polishouders boetes voor late inschrijving moeten betalen of, in sommige gevallen, dekking en kosten die verband houden met reeds bestaande aandoeningen.
- De meeste bedrijven die geneesmiddelen op recept aanbieden aan begunstigden die in aanmerking komen voor Medicare, moeten hun status als verdienstelijke of niet-verdienstelijke dekkingsprogramma’s bekendmaken.
Hoe verdienstelijke dekking werkt
Een verdienstelijke dekking hangt het nauwst samen met de dekking van geneesmiddelen op recept. De meeste bedrijven die geneesmiddelen op recept aanbieden aan begunstigden die in aanmerking komen voor Medicare, moeten hun status als verdienstelijke of niet-verdienstelijke dekking bekendmaken. Een verdienstelijke dekking betekent dat het beleid voldoet aan of groter is dan de dekking die wordt geboden door een Medicare Part D geneesmiddelenplan op recept.
Deze openbaarmaking biedt Medicare-in aanmerking komende begunstigden belangrijke informatie met betrekking tot hun Medicare Part D-inschrijving en is verplicht, ongeacht of de verzekeraar primair of secundair is aan Medicare. Als de dekking van de verzekeringnemer als verdienstelijk wordt beschouwd, komt hij mogelijk in aanmerking voor subsidies. Een verdienstelijk dekkingsbericht staat ook polishouders van geneesmiddelen op recept die Medicare niet gebruiken, toe om te voorkomen dat zij een boete voor te late inschrijving van Deel D betalen.34
Zorg ervoor dat u zich aan een verdienstelijk dekkingsbericht houdt, want misschien wilt u in de toekomst deelnemen aan een Medicare-geneesmiddelenplan en moet u bewijzen dat u geen boetes verschuldigd bent. Medicare-begunstigden die niet gedekt zijn door een verdienstelijke dekking van geneesmiddelen op recept en die ervoor kiezen zich niet in te schrijven vóór het einde van hun initiële inschrijvingsperiode voor Deel D, zullen gewoonlijk een hogere premie op permanente basis moeten betalen als ze zich later inschrijven.
Verdienstelijke dekkingsvereisten
Om als verdienstelijk te worden beschouwd, moet een geneesmiddelenplan op recept aan deze vier vereisten voldoen:
- Zorg voor dekking voor zowel merkgeneesmiddelen als generieke geneesmiddelen op recept
- Bied de verzekeringnemer een redelijk brede keuze aan medicatie-aanbieders, of een postorderoptie
- Betaal ten minste 60% van de kosten van receptkosten
- Ofwel geen jaarlijks uitkeringmaximum, ofwel een laag eigen risico
Mogelijk hebt u een verdienstelijke dekking via een huidige of voormalige werkgever, vakbond of een van de volgende:
- Federaal programma voor gezondheidsvoordelen voor werknemers (FEHB)
- Voordelen voor veteranen
- TRICARE (militaire gezondheidsvoordelen)
- Burgergezondheids- en medisch programma van het Department of Veterans Affairs (CHAMPVA)
- Indiase gezondheidsdiensten
U kunt ook een verdienstelijke dekking hebben als u een ziektekostenverzekering krijgt via de werkgever van uw echtgenoot of als u eenCOBRA- plan hebt.
Schuldbare dekking en reeds bestaande voorwaarden
Sommige mensen met reeds bestaande aandoeningen kunnen merken dat hun aandoeningen zijn uitgesloten van de dekking van hun ziektekostenverzekering, hoewel dit niet langer de norm is dankzij de Affordable Care Act (ACA). Bij sommige polissen kunnen verzekeraars nog steeds een uitsluitingsperiode toepassen op deze voorwaarden, waardoor de kosten waarvoor u verantwoordelijk bent, toenemen.
De passage van de ACA heeft ervoor gezorgd dat veel verzekeraars geen gebruik kunnen maken van deze uitsluitingsperiode, maar het kan nog steeds gebeuren omdat ze in eerdere polissen zijn opgenomen. Medicare dekt doorgaans reeds bestaande aandoeningen zonder lang wachten.
Een individuele ziektekostenverzekering met grandfather is er een die u op of vóór 23 maart 2010 voor uzelf of uw gezin heeft gekocht en die niet is gewijzigd op bepaalde manieren die de voordelen verlagen of de kosten voor de consument verhogen.
Als u eerder een verdienstelijke dekking had, kan dit de uitsluitingsperiode verkorten, aangezien een kredietwaardige dekking betekent dat u gedurende een bepaalde periode verzekerd bent geweest. Maar er is een beperkte periode waarin verdienstelijke dekking van toepassing is. Als u bijvoorbeeld ontslag neemt of de dekking van het bedrijf verliest en geen nieuwe dekking krijgt binnen een bepaald aantal dagen, bent u mogelijk verantwoordelijk voor bepaalde kosten die voortvloeien uit reeds bestaande aandoeningen.