Medicare voordeel
Wat is Medicare-voordeel?
Medicare Advantage maakt deel uit van het Medicare-programma dat wordt aangeboden aan oudere mensen en gehandicapte volwassenen die in aanmerking komen. Medicare Advantage (MA) -plannen, ook wel Deel C-plannen genoemd, worden verstrekt door particuliere verzekeringsmaatschappijen in plaats van door de federale overheid. Ze omvatten dezelfde deel A-ziekenhuis- en deel B medische dekking die Original Medicare biedt, maar geen hospice-zorg. De meeste MA-plannen omvatten ookde dekking van deel D geneesmiddelen op recept. Iedereen die zich aansluit bij een MA-plan heeft nog steeds Meicare.1
Belangrijkste leerpunten
- Medicare Advantage, ook bekend als Medicare Part C, wordt aangeboden aan mensen van 65 jaar en ouder en gehandicapte volwassenen die in aanmerking komen.
- Plannen worden verstrekt door door Medicare goedgekeurde particuliere verzekeringsmaatschappijen.
- De dekking is hetzelfde als deel A ziekenhuis, deel B medische dekking, en gewoonlijk deel D dekking van geneesmiddelen op recept, met uitzondering van hospice zorg.
- Bedrijven ontvangen elke maand een vast bedrag voor planzorg en mogen de polishouders contante kosten in rekening brengen.
Hoe Medicare Advantage werkt
Medicare is algemeen beschikbaar voor mensen van 65 jaar of ouder, jongere mensen met een handicap en mensen met terminale nierziekte – permanent nierfalen waarvoor dialyse of transplantatie vereist is – of amyotrofische laterale sclerosi (ALS).3 Medicare Advantage is een soort Medicare-gezondheidsplan dat wordt aangeboden door particuliere bedrijven die door Medicare zijn goedgekeurd. Ze worden beschouwd als een alternatief voor Original Medicare en dekken alle kosten die onder Medicare worden gemaakt. Sommige Medigap, ook wel Medicare Supplement Insurance genoemd.
De gemiddelde maandelijkse premie voor een Medicare Advantage-plan in 2021 zal naar verwachting met 11% dalen tot ongeveer $ 21, vergeleken met een gemiddelde van $ 23,63 in 2020. Particuliere bedrijven ontvangen elke maand een vast bedrag voor Medicare Advantage-planzorg. Deze bedrijven kunnen op hun beurt contante kosten aan polishouders in rekening brengen en zijn in staat om hun eigen regels voor dienstverlening vast te stellen, zoals de behoefte aan verwijzingen of providersnetwerken voor zowel niet-spoedeisende zorg als hulpdiensten.
Regionale voorkeursleveranciersorganisaties (PPO’s) werden opgericht om plattelandsbegunstigden meer toegang te geven tot Medicare Advantage-plannen en om hele landelijke of multi-state regio’s te bestrijken. Regionale PPO’s waren goed voor 5% van alle Medicare Advantage-ingeschrevenen in 2020. Ongeveer 24 miljoen mensen, of 36% van degenen die Medicare-voordelen ontvingen, waren in 2020 ingeschreven in een Medicare Advantage-plan. 2021.6
Soorten Medicare-voordeelplannen
De meest voorkomende soorten Medicare Advantage-plannen zijn plannen voor gezondheidsonderhoudsorganisaties (HMO), die goed zijn voor het merendeel van de totale Medicare Advantage-inschrijvingen, PPO-plannen, private fee-for-service (PFFS) -plannen en speciale behoeftenplannen (SNP’s). De basiskwalificaties om deel te nemen aan een van deze plannen omvatten het wonen in het servicegebied van het plan en het hebben van Medicare Parts A en B. HMO point-of-service (HMOPOS) -plannen en medische spaarrekening (MSA) -plannen komen minder vaak voor.
Vanaf 2021 kunnen mensen met nierziekte in het eindstadium zich inschrijven voor een Medicare Advantage-plan.
Medicare Advantage-plannen zijn niet beschikbaar voor mensen met terminale nierziekte (ESRD), tenzij ze in de buurt een ESRD-plan voor speciale behoeften konden vinden. Maar vanaf 2021 kunnen mensen met ESRD zich aanmelden voor elk Medicare Advantage-plan in hun regio. Degenen die ESRD hebben, moeten de kosten van Medical Advantage-plannen vergelijken met Original Medicare plus Medigap en een Deel D-plan, en controleren of hun artsen en ziekenhuis in het netwerk zijn met elk MA-plan dat ze overwegen.
Speciale overwegingen
Medicare’s onlineplan-finder-tool bevat informatie over Medicare Advantage-plannen. Om zich in te schrijven voor een Medicare Advantage-plan, moet een consument de informatie op zijn Medicare-kaart verstrekken, inclusief zijn Medicare-nummer, samen met de datums waarop dedekking van Deel A en Deel B begon. Mensen kunnen hun Medicare Advantage-plannen wijzigen tijdens een bepaalde open inschrijvingsperiode in de herfst, die doorgaans loopt van half oktober tot begin december.8
Net als andere soorten ziektekostenverzekeringen, heeft elk Medicare Advantage-plan andere regels over dekking voor behandeling, verantwoordelijkheid van de patiënt, kosten en meer. Deelnemen aan een Medicare Advantage-plan kan ervoor zorgen dat iemand niet in aanmerking komt voor dekking van de gezondheidszorg via zijn werkgever of vakbond, dus als op de werkgever gebaseerde dekking aan de behoeften van een persoon voldoet, willen ze misschien wachten met het inschrijven voor Medicare.
Alle Medicare Advantage-plannen hebben een jaarlijkse limiet op contante kosten, waardoor ze voor bepaalde begunstigden kosteneffectiever kunnen worden. In 2021 stijgt het jaarlijkse maximum naar $ 7.550, een stijging van $ 6.700, hoewel veel plannen lagere out-of-pocket-limieten hebben. De maandelijkse premie en het jaarlijkse eigen risico voor Medicare Deel B voor 2021 bedragen respectievelijk $ 148,50 en $ 203.