Kwalificerend evenement
Wat is een in aanmerking komend evenement?
Een in aanmerking komende gebeurtenis is een verandering in levensomstandigheden waardoor u een bestaande ziektekostenverzekering kunt wijzigen of zich kunt aanmelden voor een nieuwe, buiten de open inschrijvingsperioden.
Zonder een kwalificerend evenement zou u moeten wachten tot de volgende open inschrijvingsperiode voordat u wijzigingen aanbrengt. Veelvoorkomende voorbeelden van kwalificerende gebeurtenissen zijn de geboorte of adoptie van een kind, het overlijden van een echtgenoot of een verandering in de burgerlijke staat.
Belangrijkste leerpunten
- Met een in aanmerking komend evenement kunt u uw bestaande ziektekostenverzekering wijzigen of u aanmelden voor een nieuwe, buiten de open inschrijvingsperioden.
- Open inschrijvingsperioden worden doorgaans aan het einde van het jaar gehouden en de dekking begint aan het begin van het volgende jaar.
- Voorbeelden van kwalificerende gebeurtenissen zijn onder meer de geboorte of adoptie van een kind, het overlijden van een echtgenoot of een verandering in de burgerlijke staat.
Hoe in aanmerking komende evenementen werken
In de Verenigde Staten worden de meeste gezondheidsdiensten gedekt door particuliere ziektekostenverzekeringen, terwijl de rest wordt verstrekt door overheidsprogramma’s zoals premie geheel of gedeeltelijk kan dekken, of ze kunnen een plan aanschaffen via de Health Insurance Marketplace.
Normaal gesproken kunt u het type en de hoeveelheid dekking kiezen op basis van uw behoeften tijdens perioden van open inschrijving. Open inschrijvingsperioden worden doorgaans aan het einde van het jaar gehouden en de dekking begint aan het begin van het volgende jaar. Open inschrijving voor de Health Insurance Marketplace loopt bijvoorbeeld doorgaans van november tot half december. Zodra de open inschrijving is gesloten, kunt u geen wijzigingen aanbrengen in het geselecteerde type verzekeringsdekking, tenzij u een in aanmerking komende gebeurtenis meemaakt.
Op 28 januari ondertekende president Biden een uitvoerend bevel om een ”speciale inschrijvingsperiode” in te voeren, waarmee de federale verzekeringsmarktplaats (healthcare.gov ) tussen 15 februari en 15 meiwerd heropend.
In aanmerking komende gebeurtenissen, ook wel kwalificerende levensgebeurtenissen genoemd, zijn omstandigheden die een aanzienlijke invloed kunnen hebben op uw persoonlijke en financiële situatie – zoals trouwen, scheiden, het krijgen van een baby of het adopteren van een kind, en het overlijden van een echtgenoot. Veel zorgverzekeringscontracten bevatten bepalingen die stellen dat, als een dergelijke gebeurtenis zich voordoet, een speciale inschrijvingsperiode wordt geactiveerd en een verzekeringnemer kan verzoeken om zijn verzekeringspolis te wijzigen zonder te hoeven wachten op de volgende open inschrijvingsperiode.
Over het algemeen moet u bewijzen dat een kwalificerende gebeurtenis zich heeft voorgedaan door bewijs te verstrekken, zoals een geboorteakte of documentatie voor een huwelijk of echtscheiding. Zodra dit bewijs is geaccepteerd, eisen de meeste verzekeraars dat u binnen 60 dagen om wijzigingen in de dekking aanvraagt.
Speciale overwegingen
Een mogelijke levensgebeurtenis die anders wordt behandeld, heeft betrekking op werk. Als u uw baan verlaat of verliest, kunt u mogelijk aan het groepsgezondheidsplan van uw werkgever blijven dankzij de Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA), die in 1986 door het Congres werd aangenomen.
Een voorbehoud van COBRA-dekking is dat de premie meestal hoger is dan toen u in dienst was, omdat u de volledige kosten van de verzekering betaalt. De meeste werkgevers betalen doorgaans een aanzienlijk deel van de zorgpremies voor werknemers.
COBRA is een tijdelijke oplossing die u, afhankelijk van de omstandigheden, doorgaans maximaal 18 of 36 maanden dekt.
Echt voorbeeld van een kwalificerend evenement
De passage van de Affordable Care Act (ACA), in de volksmond bekend als “Obamacare”, had een impact op wat telt als een kwalificerende gebeurtenis. De ACA heeft het bijvoorbeeld mogelijk gemaakt dat jongeren gedekt zijn door de ziektekostenverzekering van hun ouders tot de leeftijd van 26 jaar. Hun 26e verjaardag wordt dan beschouwd als een kwalificerend evenement, waardoor ze in aanmerking komen om zich op dat moment aan te melden voor hun eigen dekking..
Het verliezen van de bestaande ziektekostenverzekering als gevolg van bijvoorbeeld het verlies van een baan of het verliezen van ziektekostenverzekering voor studenten wordt ook beschouwd als een kwalificerende gebeurtenis onder de ACA.