Uniforme polisbepalingen, ziektekostenverzekering
Wat zijn uniforme polisbepalingen, ziektekostenverzekering?
Uniforme polisbepalingen verwijzen naar een reeks clausules, sommige verplicht en andere optioneel, die verzekeringsmaatschappijen opnemen in schriftelijke verzekeringspolissen. Elke staat heeft een uniforme individuele wet op de bepalingen inzake ongevallen- en ziektepolissen, die precies de bepalingen voorschrijft die in een verzekeringspolis moeten voorkomen. Over het algemeen vereist de staat 12 verplichte bepalingen en geeft de verzekeringsmaatschappij de vrijheid om een van de 11 optionele bepalingen op te nemen bij het schrijven van een polis.
Belangrijkste leerpunten
- Uniforme Polisbepalingen zijn een reeks verplichte en optionele clausules die zijn opgenomen in ziektekostenverzekeringen.
- Er zijn 12 verplichte en 11 optionele clausules voor gebruik door verzekeringsmaatschappijen.
- Elke staat heeft zijn eigen versie van de uniforme individuele ongevallen- en ziektewet opgesteld, waarin staat welke voorzieningen vereist zijn en welke optioneel zijn.
Inzicht in uniforme polisbepalingen, ziektekostenverzekering
Uniforme polisbepalingen bieden verzekeringsmaatschappijen een lijst met vereiste en optionele items die ze moeten opnemen bij het schrijven van verzekeringspolissen. De National Association of Insurance Commissioners (NAIC) speelde een leidende rol bij het opstellen van de lijst met voorzieningen. Elke staat heeft zijn eigen versie van de uniforme individuele ongevallen- en ziektekostenwet geïmplementeerd, die specifieke eisen stelt. De staten kunnen hun eisen aanpassen, zolang die aanpassingen geen inbreuk maken op de rechten van de verzekerde. De bepalingen verschijnen in een verzekeringspolis als een reeks clausules.
Verplichte uniforme beleidsbepalingen
De 12 dwingende bepalingen omvatten de rechten en plichten van zowel de verzekeraar als de verzekerde. Onder de lasten die vallen op de verzekeraar zijn de noodzaak om alle relevante informatie binnen de oorspronkelijke beleid of de officiële wijzigingen, de eis van een vermeld onder aflossingsvrije periode voor achterstallige premiebetalingen, en instructies voor het herstel van een verzekeringnemer die dat aflossingsvrije periode mist. De bepalingen die de verantwoordelijkheden van de verzekeringnemer dekken, omvatten onder meer de eis dat zij de verzekeraar binnen 20 dagen na een verlies op de hoogte stellen van een claim, bewijs leveren van de omvang van dat verlies en de informatie over de begunstigde bijwerken wanneer er wijzigingen plaatsvinden.
Facultatieve uniforme beleidsbepalingen
Na de 12 verplichte bepalingen kunnen verzekeraars elk van de 11 optionele clausules in een polis opnemen. De verzekeringnemer en de verzekeraar kunnen onderhandelen over welke van deze bepalingen deel uitmaken van de polis, maar in het algemeen heeft de verzekeraar het laatste woord. De 11 facultatieve bepalingen leggen de neiging om de verzekerde meer te belasten om aan bepaalde eisen te voldoen dan de verzekeraar. Deze eisen omvatten de verplichting om de verzekeraar op de hoogte te brengen van inkomensveranderingen, vooral als deze het gevolg zijn van een handicap of wijzigingen naar een meer of minder gevaarlijk beroep. De optionele clausules stellen ook dat eventuele onjuistheden met betrekking tot leeftijd, gebruik van illegale middelen of betrokkenheid bij illegale beroepen een negatieve invloed zullen hebben op het vermogen van de verzekerde om vorderingen te innen die anders onder een polis vallen.