Medicaid
Wat is Medicaid?
De term Medicaid verwijst naar een openbaar ziekteverzekeringsprogramma dat gezondheidszorg biedt aan gezinnen met een laag inkomen en individuen in de Verenigde Staten. Het programma wordt gezamenlijk gefinancierd door de federale overheid en individuele staten. Het wordt beheerd op het niveau van de staat, wat betekent dat de dekking en administratie sterk variëren van staat tot staat. Het is alleen beschikbaar voor individuen en gezinnen die voldoen aan specifieke op inkomen gebaseerde criteria. Ontvangers zijn Amerikaanse staatsburgers, permanente inwoners of legale immigranten. Ongeveer 70,6 miljoen mensen werden gedekt door Medicaid vanaf september 2020.
Belangrijkste leerpunten
- Medicaid is een gezamenlijk federaal en staatsprogramma dat gezondheidszorg biedt aan personen met een laag inkomen.
- De federale overheid past de overheidsuitgaven aan Medicaid aan, terwijl staten verantwoordelijk zijn voor het ontwerpen en beheren van het programma
- De geschiktheid wordt bepaald op basis van iemands inkomen in vergelijking met het federale armoedeniveau.
- Het is bewezen dat toegang tot Medicaid meer individuen laat zien met dekking en verbeteringen in de algehele gezondheid.
Medicaid begrijpen
Medicaid werd in 1965 ondertekend door president Lyndon B. Johnson en geautoriseerd door titel XIX van de socialezekerheidswet, die ook Medicare creëerde. Het is een door de overheid gesponsord verzekeringsprogramma voor personen van elke leeftijd wier middelen en inkomen onvoldoende zijn om de gezondheidszorg te dekken. Medicaid biedt geen rechtstreekse gezondheidszorg aan individuen. In plaats daarvan dekt het hun doktersbezoeken, ziekenhuisverblijven, langdurige medische zorg, vrijheidszorg en andere gezondheidsgerelateerde kosten.
Individuele staten beslissen over wie in aanmerking komt voor dekking, het type dekking en het proces van het betalen van gezondheidswerkers en ziekenhuizen. Dat komt omdat elke staat verantwoordelijk is voor het beheren en beheren van zijn eigen Medicaid-programma. De federale overheid past de overheidsuitgaven aan en het matching-percentage varieert per staat van ongeveer een wettelijk minimum van 50% tot maximaal 83%. Staten zijn niet verplicht om deel te nemen aan Medicaid, hoewel alle staten dat wel doen.
Het programma is de grootste financieringsbron voor gezondheidsgerelateerde diensten voor mensen met een laag inkomen in de VS. De totale uitgaven van Medicaid bedroegen in 2019 $ 613,5 miljard, goed voor 16% van de nationale rekening voor gezondheidszorg. De federale overheid betaalde 64,5% van de tab, terwijl individuele staten 35,6% betaalden.
Medicaid-dekking omvat doorgaans de volgende groepen:
- Kinderen met een laag inkomen en hun ouders
- Zwangere vrouw
- Mensen met een handicap
- Volwassenen ouder dan 65 jaar
federale armoedeniveau (FPL), volgens de Patient Protection and Affordable Care Act. Kinderen zijn goed voor 38% van de ingeschreven personen, met ongeveer 18% van de totale kosten. Ter vergelijking: mensen met een handicap vertegenwoordigen 14% van de ingeschreven personen met ongeveer 36% van de totale kosten.
Speciale condities
Of u in aanmerking komt voor Medicaid, wordt bepaald door een aanvraag in te vullen via de Health Insurance Marketplace-website of rechtstreeks via het Medicaid-bureau van uw staat.
Of u in aanmerking komt, wordt bepaald door het inkomen in relatie tot de FPL. De FPL wordt gebruikt om te bepalen of het inkomen van een gezin of individu hen toelaat om in aanmerking te komen voor federale uitkeringen. Als het inkomen van een persoon lager is dan 100% tot 200% van de FPL, en hij of zij gehandicapt, een kind, zwanger of bejaard is, zal er in het algemeen een programma voor hen beschikbaar zijn. Als hun inkomen lager is dan 138% van de FPL, is er mogelijk een programma voor hen beschikbaar.
Het inkomen dat in aanmerking wordt genomen bij het bepalen van de geschiktheid, is het aangepaste aangepaste bruto-inkomen (MAGI) van een persoon. Dit is belastbaar inkomen plus bepaalde aftrekposten, zoals socialezekerheidsuitkeringen en belastingvrije rente.
Zorg ervoor dat u de Medicaid-website controleert op eventuele wijzigingen in de geschiktheid en andere up-to-date informatie over het programma.
Trump’s wijzigingen om in aanmerking te komen
De Trump-administratie stond Amerikaanse staten toe om de Medicaid-dekking te schrappen voor personen die niet aan bepaalde werkvereisten voldoen of die niet bezig zijn met werkactiviteiten voor een bepaald aantal uren per maand. Arkansas was de eerste staat die dit beleid implementeerde en het resulteerde in 18.000 mensen die de dekking voor gezondheidszorg verloren. Dit beleid werd echter herhaaldelijk geblokkeerd door federale rechtbanken en Arkansas heeft de vereisten opgeschort.11
Medicaid vs. de Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA)
President Barack Obama ondertekende de Affordable Care Act (ACA) in 2010. De wet, genaamd Obamacare, stelt dat alle legale inwoners en staatsburgers van de Verenigde Staten met een inkomen tot 138% van de armoedegrens in aanmerking komen voor dekking in Medicaid deelnemende staten. Terwijl de wet werkte om zowel de federale financiering als de geschiktheid voor Medicaid uit te breiden, oordeelde het Amerikaanse Hooggerechtshof dat staten niet verplicht zijn om deel te nemen aan de uitbreiding om de reeds vastgestelde niveaus van Medicaid-financiering te blijven ontvangen.
Vanaf maart 2021 hebben de volgende 12 staten de dekking niet uitgebreid: Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, North Carolina, South Carolina, South Dakota, Tennessee, Texas, Wisconsin en Wyoming.
Voordelen van Medicaid
Medicaid heeft bijgedragen aan het verminderen van het aantal mensen zonder ziektekostenverzekering en de ACA heeft nog verder geholpen. In 2013, het jaar voordat belangrijke bepalingen van de ACA van kracht werden, hadden naar schatting 44 miljoen mensen geen ziektekostenverzekering. In 2017 was dat aantal gedaald tot 27,4 miljoen.
Veel Amerikanen zouden zonder ziektekostenverzekering zijn als Medicaid niet bestond. Dit komt omdat mensen met een laag inkomen vaak geen toegang hebben tot verzekeringen via hun baan, en het kopen van een particuliere ziektekostenverzekering op de markt eenvoudigweg niet betaalbaar is. Medicaid heeft toegang verleend tot gezondheidszorg die statistisch gezien verbeteringen heeft laten zien in het algehele welzijn van personen die anders niet zouden worden gedekt voor zelfs maar eenvoudige doktersbezoeken of medicatie.