Centra voor Medicare & Medicaid Services (CMS)
Wat zijn de centra voor Medicare & Medicaid Services (CMS)?
De Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) is het bureau binnen het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS) dat de belangrijkste gezondheidszorgprogramma’s van het land beheert. Het CMS houdt toezicht op programma’s zoals Medicare, Medicaid, het Children’s Health Insurance Program (CHIP) en de landelijke en federale marktplaatsen voor ziektekostenverzekeringen. CMS verzamelt en analyseert gegevens, produceert onderzoeksrapporten en werkt aan het elimineren van gevallen van fraude en misbruik binnen de gezondheidszorg.
Belangrijkste leerpunten
- De Centers for Medicare & Medicaid Services is een federaal agentschap dat de belangrijkste gezondheidszorgprogramma’s van het land beheert, waaronder Medicare, Medicaid en CHIP.
- Het verzamelt en analyseert gegevens, produceert onderzoeksrapporten en werkt aan het elimineren van gevallen van fraude en misbruik binnen de gezondheidszorg.
- Het bureau streeft naar een gezondheidszorgsysteem met betere zorg, toegang tot dekking en verbeterde gezondheid.
- Het CMS geeft elk jaar bijgewerkte Medicare-premie en aftrekbare informatie vrij.
Hoe de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) werken
Op 30 juli 1965 ondertekende president Lyndon B. Johnson een wetsvoorstel waarmee de Medicare en Medicaid programma’s werden vastgesteld. In 1977 richtte de federale overheid de Health Care Finance Administration (HCFA) op als onderdeel van het Department of Health, Education and Welfare (HEW). De HCFA werd later de Centers for Medicare & Medicaid Services genoemd. CMS beheert nu veel belangrijke nationale gezondheidszorgprogramma’s die het leven van miljoenen Amerikanen beïnvloeden.
Het doel van het bureau is om “een kwalitatief hoogstaand gezondheidszorgsysteem te bieden dat zorgt voor betere zorg, toegang tot dekking en verbeterde gezondheid”. CMS heeft zijn hoofdkantoor in Maryland en heeft 10 regionale kantoren in de VS in Boston, New York, Philadelphia, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco en Seattle.
Het CMS beheert de Administratieve Vereenvoudigingsnormen van de Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Het gebruik van Administratieve Vereenvoudigingsnormen streeft naar invoering van nationale elektronische medische dossiers, waarborgt de privacy en veiligheid van patiënten en handhaaft de HIPAA-regels. CMS houdt toezicht op de kwaliteit in klinische laboratoria en instellingen voor langdurige zorg, en houdt ook toezicht op de uitwisselingen van ziektekostenverzekeringen.
Speciale overwegingen
Omdat de zorgkosten blijven stijgen, stijgen ook de Medicare-premies elk jaar. Aangezien premies van Deel B worden afgetrokken van de socialezekerheidsvoordelen van Medicare-ontvangers, is het belangrijk dat mensen op de hoogte blijven en begrijpen hoe deze premies werken. Dit is de reden waarom het CMS elk jaar informatie over premies en eigen risico’s voor verschillende delen van Medicare vrijgeeft aan het grote publiek.
Vanaf 2021 is de standaard maandelijkse premie van Deel B voor Medicare $ 148,50 en het jaarlijkse eigen risico $ 203. Mensen met hogere inkomens zijn verplicht om hogere premies te betalen op basis van het inkomen dat zij aangeven op hun belastingaangifte. Deel A-premies zijn alleen verschuldigd als een Medicare-ontvanger niet ten minste 40 kwartalen van door Medicare gedekte werkgelegenheid had. Maandelijkse premies voor die mensen variëren van $ 252 tot $ 471 per maand vanaf 2021. Aftrekbare bedragen zijn ook van toepassing op ziekenhuisverblijven in Deel A. Voor 2021 is het eigen risico voor ziekenhuisopname $ 1.484.
Soorten CMS-programma’s
Via zijn Center for Consumer Information & Insurance Oversight speelt het CMS een rol op de federale en nationale markt voor ziektekostenverzekeringen door te helpen bij de implementatie van de wetten van de Affordable Care Act (ACA) over particuliere ziektekostenverzekeringen en door educatief materiaal aan het publiek te verstrekken.
Het CMS speelt een rol op de verzekeringsmarkt door te helpen bij het implementeren van de wetten van de Affordable Care Act over particuliere ziektekostenverzekeringen.
Medicare
Medicare is een door de belastingbetaler gefinancierd programma voor senioren van 65 jaar en ouder. Om in aanmerking te komen, moet de senior hebben gewerkt en via de loonbelasting aan het systeem hebben betaald. Medicare biedt ook gezondheidsdekking voor mensen met erkende handicaps en specifieke eindstadiumziekten, zoals bevestigd door de Social Security Administration (SSA).
Medicare bestaat uit vier delen, genaamd A, B, C en D. Deel A omvat ziekenhuisopname, bekwame verpleging, hospice en thuiszorg. Medische dekking wordt geboden onder deel B en omvat arts, laboratorium, poliklinische zorg, preventieve zorg en andere diensten. Medicare Part C of Medicare Advantage is een combinatie van delen A en B. Deel D, dat in 2003 werd ondertekend door president George W. Bush, biedt dekking voor medicijnen en voorgeschreven medicijnen.
Medicare-ingeschreven personen delen de kosten met belastingbetalers door middel van premies en contante uitgaven, zoals hierboven vermeld.
Medicaid
Medicaid is een door de overheid gesponsord programma dat hulp biedt bij de dekking van de gezondheidszorg aan mensen met lage inkomens. Het gezamenlijke programma, gefinancierd door de federale overheid en beheerd op staatsniveau, varieert. Patiënten krijgen hulp bij het betalen van zaken als doktersbezoeken, kosten voor langdurige medische en bewarende zorg, ziekenhuisverblijven en meer.
Kandidaten die in aanmerking willen komen voor Medicaid, kunnen online een aanvraag indienen via de Health Insurance Marketplace of rechtstreeks via het Medicaid-bureau van hun staat.
CHIP
Het Children’s Health Insurance Program (CHIP) wordt aangeboden aan ouders van kinderen jonger dan 19 jaar die te veel verdienen om in aanmerking te komen voor Medicaid, maar die zich geen reguliere ziektekostenverzekering kunnen veroorloven. De inkomensgrenzen variëren, aangezien elke staat een variant van het programma heeft met verschillende namen en verschillende toelatingsvereisten.
Veel van de door CHIP geleverde diensten zijn gratis, inclusief doktersbezoeken en -controles, vaccinaties, ziekenhuiszorg, tandheelkundige zorg en oogzorg, laboratoriumdiensten, röntgenfoto’s, recepten en hulpdiensten. Maar sommige staten vereisen mogelijk een maandelijkse premie, terwijl andere een eigen bijdrage vereisen.
De CARES Act van 2020
Op 27 maart 2020 ondertekende president Trump een noodstimuleringspakket voor het coronavirus van $ 2 biljoen, de CARES-wet (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) genaamd. Het vergroot het vermogen van Medicare om behandeling en diensten te dekken voor mensen die getroffen zijn door COVID-19. De CARES Act ook:
- Verhoogt de flexibiliteit voor Medicare om telezorgdiensten te dekken.
- Autoriseert Medicare-certificering voor thuisgezondheidsdiensten door arts-assistenten, nurse practitioners en gecertificeerde verpleegkundig specialisten.
- Verhoogt Medicare-betalingen voor COVID-19-gerelateerde ziekenhuisverblijven en duurzame medische apparatuur.
Voor Medicaid verduidelijkt de CARES-wet dat niet-uitbreidende staten het Medicaid-programma kunnen gebruiken om COVID-19-gerelateerde diensten te dekken voor niet-verzekerde volwassenen die in aanmerking zouden komen voor Medicaid als de staat ervoor had gekozen om uit te breiden. Andere populaties met beperkte Medicaid-dekking komen ook in aanmerking voor dekking onder deze staatsoptie.