Betaalbare zorgwet (ACA)
Wat is de betaalbare zorgwet (ACA)?
De Affordable Care Act (ACA) is de uitgebreide hervorming van de gezondheidszorg die in maart 2010 door president Barack Obama in de wet is ondertekend. Formeel bekend als de Patient Protection and Affordable Care Act, en vaak gewoon Obamacare genoemd, bevat de wet een lijst met de ziektekostenverzekering uitbreidentot miljoenen onverzekerde Amerikanen
De wet breidde de geschiktheid van Medicaid uit, creëerde uitwisselingen voor ziektekostenverzekeringen, verplichtte Amerikanen om een ziektekostenverzekering te kopen of anderszins te verkrijgen, en verbood verzekeringsmaatschappijen om dekking te weigeren (of meer in rekening te brengen) vanwege reeds bestaande voorwaarden. Het stelt kinderen ook in staat om tot de leeftijd van 26 jaar op de verzekering van hun ouders te blijven.
Als onderdeel van het Amerikaanse reddingsplan van 2021 zijn de subsidies voor dekking die via healthcare.gov is gekocht, verhoogd en is het recht op subsidies uitgebreid naar hogere inkomensniveaus.
Belangrijkste leerpunten
- De Affordable Care Act (ACA), ook bekend als Obamacare, werd in maart 2010 wettelijk ondertekend.
- Het is ontworpen om de ziektekostenverzekering uit te breiden tot miljoenen onverzekerde Amerikanen.
- De wet breidde de geschiktheid van Medicaid uit, creëerde een marktplaats voor ziektekostenverzekeringen, voorkwam dat verzekeringsmaatschappijen dekking weigeren vanwege reeds bestaande voorwaarden en vereiste plannen om een lijst met essentiële gezondheidsvoordelen te dekken.
- Gezinnen met een lager inkomen komen in aanmerking voor subsidies voor dekking die via de Marktplaats is gekocht.
Inzicht in de betaalbare zorgwet (ACA)
De ACA is ontworpen om de kosten van ziektekostenverzekering te verlagen voor mensen die hiervoor in aanmerking komen. De wet omvat premiebelastingkredieten en verlagingen van de kostendeling om de uitgaven voor personen met een lager inkomen en gezinnen te helpen verlagen.
Premieheffingskortingen verlagen uw ziektekostenverzekering elke maand. Verlagingen van de kostendeling verminderen ondertussen uw eigen kosten voor eigen risico, copays en co-assurantie, en verlagen ook uw eigen maximum : het totale bedrag dat u in een jaar betaalt voor gedekte ziektekosten.
President Biden ondertekende op 28 januari 2021 een uitvoerend bevel, waarmee een speciale ACA-inschrijvingsperiode van 15 februari 2021 tot 15 mei 2021 werd geopend om ‘Amerikanen die tijdens deze wereldwijde pandemie gezondheidszorg nodig hebben, de kans te geven om te ondertekenen. omhoog. “
Alle ACA-compatibele ziektekostenverzekeringsplannen, inclusief elk plan dat wordt verkocht op de Health Insurance Marketplace, moeten specifieke ‘essentiële gezondheidsvoordelen’ dekken, waaronder:
- Ambulante patiëntenzorg
- Borstvoeding
- Hulpverleningsdiensten
- Gezinsplanning
- Ziekenhuisopname
- Laboratoriumdiensten
- Diensten voor geestelijke gezondheid en middelengebruik
- Zwangerschap, kraamzorg en pasgeboren zorg
- Voorgeschreven medicijnen
- Preventieve en welzijnsdiensten en beheer van chronische ziekten
- Pediatrische diensten
- Revalidatie en habilitatieve dienst
Bovendien vereist de ACA dat de meeste verzekeringsplannen, inclusief die welke op de Marktplaats worden verkocht, de polishouders kosteloos een lijst metde Medicaid-dekking uit te breiden naar een groter aantal mensen. Tot op heden hebben 38 staten en het District of Columbia van deze mogelijkheid gebruik gemaakt.
Elk jaar is er een open inschrijving op de Zorgverzekeringsmarktplaats waarin mensen verzekeringen kunnen kopen of wijzigen. Als je deze tijd mist, kun je je pas het volgende jaar inschrijven, tenzij je in aanmerking komt voor een speciale inschrijvingsperiode omdat je omstandigheden veranderen – je gaat bijvoorbeeld trouwen, scheiden, ouder worden of een baan verliezen die een ziektekostenverzekering bood.
Speciale overwegingen
Een cruciaal onderdeel van de oorspronkelijke ACA was het individuele mandaat, een bepaling die vereist dat alle Amerikanen dekking voor de gezondheidszorg hebben – hetzij van een werkgever, hetzij via de ACA of een andere bron – anders zouden ze belasting moeten betalen. Het mandaat is in 2017 opgeheven.
Dit mandaat diende het dubbele doel: het verlenen van gezondheidszorg aan onverzekerde Amerikanen en het verzekeren dat er een voldoende brede pool van verzekerden was om de uitbetalingen van de ziektekostenverzekering te ondersteunen.
Gecombineerd met de mandaten die verzekeraars dekking verlenen voor een breed scala aan zorg en voorwaarden, inclusief reeds bestaande aandoeningen, waren deze delen van de wet bedoeld om problemen op te lossen die worden beschreven door de economische theorieën van asymmetrische informatie en het principaal-agentprobleem.
Kortom, de mandaten voor gegarandeerde problemen en reeds bestaande voorwaarden zouden een enorme industriebrede nadelige selectie en moreel risico problemen creëren. Omdat ze een gegarandeerde dekking hadden, zouden alleen ongezonde mensen een economische prikkel hebben om de meeste soorten ziektekostenverzekering te kopen, terwijl gezonde mensen een prikkel zouden hebben om de aankoop van dekking uit te stellen totdat ze die nodig hadden, waardoor een wijdverbreide negatieve selectie zou ontstaan.
In de tussentijd zouden gezonde mensen zelfs een prikkel hebben om meer gedrag te vertonen dat hun gezondheid in gevaar brengt, in de wetenschap dat hun dekking gegarandeerd zou zijn als hun gedrag slechte gezondheidsresultaten zou opleveren. Dat is het probleem van moreel risico. Vereisen dat alle individuen een ziektekostenverzekering aanschaffen en behouden, ongeacht of ze deze nodig hadden of wilden, was bedoeld om zowel de ongunstige selectie- als de morele risico’s te overwinnen die de andere bepalingen van de wet voorspelbaar zouden creëren.
Kritiek op de Affordable Care Act (ACA)
Dit mandaat betekende een ongekende uitbreiding van de federale macht over de gezondheidssector en de economie in het algemeen, omdat het vereiste dat alle individuen een dienst (ziektekostenverzekering) op de markt moesten kopen, of ze dat nu wilden of niet.
Dit aspect van de wet was een belangrijk onderwerp van debat en werd in 2012 door de National Federation of Independent Business aangevochten bij het Amerikaanse Hooggerechtshof. Het Hof oordeelde in het voordeel van het individuele mandaat als een grondwettelijke uitoefening van de belastingautoriteit van het Congres, waarbij de sancties die aan niet-verzekerden worden opgelegd als belasting worden gekarakteriseerd.
Recente geschiedenis van de betaalbare zorgwet (ACA)
Nadat president Obama zijn ambt had verlaten, doorstond de ACA de oppositie en een aantal belangrijke veranderingen.
Trump-administratie
Op 20 januari 2017, in zijn eerste uitvoerend bevel na zijn aantreden, gaf de voormalige president Donald Trump zijn voornemen te kennen om de ACA te defunderen, waarbij hij zei dat de hoofden van de uitvoerende agentschappen “de uitvoering van enige bepaling of vereiste van de wet die een fiscale last voor elke staat. ” De bedoeling van dit bevel luidde de eerste fase in van de Republikeinse inspanningen om de ACA in te trekken en te vervangen.
Pogingen van de regering in 2017 om de wet helemaal in te trekken, waren niet succesvol. De regering heeft haar outreach-programma echter aanzienlijk teruggeschroefd om Amerikanen te helpen zich aan te melden voor de ACA en de inschrijvingsperiode te halveren.
Er zijn wijzigingen aangebracht in de wet die een aantal van de bezwaren van tegenstanders hebben aangepakt, terwijl de Marktplaats nog steeds open blijft voor gebruikers. Als onderdeel van de Tax Cuts and Jobs Act heeft het Congres in december 2017 bijvoorbeeld de boete voor het niet hebben van een ziektekostenverzekering verwijderd. Beginnend met 2019-belastingen, werd de boete voor het individuele mandaat teruggebracht tot nul dollar, waardoor de vereiste waar veel Republikeinen zich tegen hadden verzet in wezen werd verwijderd.
In 2018 was het aantal Amerikanen dat onder de ACA valt, gedaald van 17,4 miljoen in 2015 tot 13,8 miljoen, volgens een rapport van de gezondheidsonderzoeksorganisatie KFF.
Volgens opiniepeilingen van Gallup keerde de steun voor de ACA eind 2020 terug naar een recordhoogte van 55%.
In maart 2019 onthulde House Democrats wetgeving om de wet te ondersteunen en de dekking uit te breiden, terwijl de regering-Trump onthulde dat ze zou proberen de hele ACA in te trekken. Het ministerie van Justitie zei in een brief aan een federaal hof van beroep dat het het eens was met een federale rechter in Texas, die de gezondheidswet ongrondwettig verklaarde, en voegde eraan toe dat het de uitspraak in hoger beroep zal ondersteunen. De zaak werd in november 2020 behandeld door het Hooggerechtshof, met een coalitie van 21 procureurs-generaal die de ACA verdedigden.
Biden administratie
De presidentsverkiezingen van 2020 waren ook een enorme overwinning voor de ACA. Van president Joe Biden, die Obama hielp bij het aannemen van de wet, wordt algemeen verwacht dat hij zich zal inspannen om de ACA tijdens zijn ambtsperiode te versterken en zijn veto zal uitspreken over verdere wetgevende pogingen om de wet te vernietigen.
Naast het instellen van een nieuwe speciale inschrijvingsperiode, richtte het uitvoeringsbesluit dat Biden op 28 januari 2021 ondertekende, zich ook op ‘regels en ander beleid die de toegang van Amerikanen tot gezondheidszorg beperken’, waarbij federale agentschappen worden bevolen vijf gebieden te onderzoeken en te beslissen of daar is actie nodig:
- Beschermingen voor mensen met reeds bestaande aandoeningen, waaronder COVID-19-complicaties
- Werkvereisten en andere beperkingen voor toegang tot Medicaid en de ACA
- Beleid dat de zorgverzekeringsmarkten ondermijnt, inclusief de zorgverzekeringsmarkt
- Beleid dat de moeilijkheid van inschrijving bij Medicaid en de ACA vergroot
- Beleid dat de betaalbaarheid of financiële steun voor ontvangers of afhankelijke personen vermindert