Wat te doen als uw arts geen medicare gebruikt
Niet alle artsen accepteren Medicare voor de patiënten die ze zien, een steeds vaker voorkomend verschijnsel. Dit kan u met hogere contante kosten opleveren dan u had verwacht en een moeilijke beslissing als u die dokter echt leuk vindt.
Dus wat gebeurt er als u zich aanmeldt voor Medicare om erachter te komen dat uw favoriete dokter aller tijden het niet accepteert? Gelukkig heb je een aantal opties.
Belangrijkste leerpunten
- Als u een arts kiest die Medicare accepteert, wordt u niet meer in rekening gebracht dan het door Medicare goedgekeurde bedrag voor gedekte diensten.
- Een arts kan een bij Medicare ingeschreven aanbieder, een niet-deelnemende aanbieder of een opt-out aanbieder zijn.
- De Medicare-status van uw arts bepaalt hoeveel Medicare dekt en uw opties om lagere kosten te vinden.
Wat is Medicare?
Medicare is een door de federale overheid gesponsord programma dat een ziektekostenverzekering biedt voor Amerikaanse staatsburgers van 65 jaar en ouder. President Lyndon B. Johnson ondertekende Medicare op 30 juli 1965. In 1966 waren 19 miljoen Amerikanen ingeschreven voor het programma.
Nu, meer dan 50 jaar later, is dat aantal explosief gestegen totmeer dan 60 miljoen;meer dan 18% van de Amerikaanse bevolking. Naarmate meer babyboomers de leeftijd van 65 bereiken, wordt verwacht dat het aantal inschrijvingen in 2030 81 miljoen zal bedragen. Het is geen wonder dat de uitkeringen van Medicare in 2019 naar schatting $ 796 miljard bedroegen.3
De jaarlijkse open inschrijving voor Medicare loopt elk jaar van 15 oktober tot 7 december.
Als uw oude arts een opdracht accepteert, betekent dit dat zij ermee instemmen om door Medicare goedgekeurde bedragen voor medische diensten te accepteren. Gelukkig voor jou. Het enige dat u waarschijnlijk hoeft te betalen, is de maandelijkse Medicare Part B-premie ($ 148,50 basiskosten in 2021) en het jaarlijkse aftrekbare deel B: $ 203 voor 2021. Als Medicare-patiënt is dit het ideale en meest betaalbare scenario.
Kunnen artsen Medicare weigeren?
Het korte antwoord is “ja”. Dankzij de lage vergoedingen van het federale programma, de strenge regels en het slopende papierwerkproces, weigeren veel artsen de betaling van Medicare voor diensten te accepteren.
Medicare betaalt artsen doorgaans slechts 80% van wat een particuliere ziektekostenverzekering betaalt. Hoewel er altijd een kloof was, zijn veel artsen van mening dat Medicare-vergoedingen de afgelopen jaren geen gelijke tred hebben gehouden met de inflatie;vooral de kosten van het runnen van een medische praktijk. Tegelijkertijd worden de regels en voorschriften steeds zwaarder, evenals de sancties voor het niet naleven ervan.
De meeste Amerikaanse artsen nemen deel aan Medicare en ‘accepteren opdracht’ (wat Medicare betaalt) voor hun diensten zonder extra kosten. Als uw arts echter niet deelneemt of zich heeft afgemeld voor Medicare, zijn er vijf opties.
1. Blijf zitten en betaal het verschil
Als uw arts een niet-deelnemende aanbieder is, betekent dit dat hij geen overeenkomst heeft ondertekend om de toewijzing voor alle door Medicare gedekte diensten te accepteren, maar er toch voor kan kiezen om de toewijzing voor individuele patiënten te accepteren. Met andere woorden, uw arts kan Medicare-patiënten nemen, maar gaat niet akkoord met de vergoedingspercentages van het programma. Deze niet-deelnemende providers kunnen tot 15% over het officiële Medicare-vergoedingsbedrag in rekening brengen.
Als u ervoor kiest om bij uw niet-deelnemende arts te blijven, moet u het verschil tussen de kosten en de Medicare-vergoeding betalen. Bovendien moet u tijdens uw kantoorbezoek misschien het volledige bedrag van de rekening ophoesten. Als u achteraf terugbetaald wilt worden, dient uw arts een claim in bij Medicare of moet u deze zelf indienen met behulp van formulier CMS-1490S.
Laten we bijvoorbeeld zeggen dat de rekening van uw arts $ 300 bedraagt en Medicare $ 250. Dit betekent dat je het verschil van $ 50, plus eventuele copay, uit eigen zak moet betalen. Dit kan na verloop van tijd natuurlijk snel oplopen. U kunt deze extra kosten echter mogelijk dekken via een Medicare Supplement Insurance genoemd. Het wordt aangeboden door particuliere verzekeraars en is bedoeld om kosten te dekken die niet door Medicare worden gedekt.
2. Vraag een korting aan
Als uw arts een zogenaamde opt-out provider is, is hij misschien nog steeds bereid om Medicare-patiënten te zien, maar verwacht hij dat hij de volledige vergoeding krijgt; niet het veel kleinere Medicare-vergoedingsbedrag. Deze documenten accepteren absoluut geen Medicare-vergoeding en Medicare betaalt geen enkel deel van de rekeningen die u van hen ontvangt. Dat betekent dat u verantwoordelijk bent voor het betalen van de volledige rekening uit eigen zak.
Artsen die zich afmelden zijn verplicht om de kosten van al hun diensten vooraf aan u bekend te maken. Deze artsen zullen u ook een privécontract laten ondertekenen waarin staat dat u akkoord gaat met de opt-outregeling.
U kunt natuurlijk altijd proberen om over een korting te onderhandelen. Het is niet ongebruikelijk dat artsen hun tarieven verlagen voor gevestigde patiënten. Als service kunnen ze ook uitgebreide betalingsplannen aanbieden als u een reeks dure behandelingen of procedures nodig heeft.
3. Bezoek een centrum voor spoedeisende hulp
Spoedeisende zorgcentra zijn een populaire plek geworden voor mensen om voor hun zorgbehoeften te gaan. Er zijn nu meer dan 9.000 spoedeisende zorgcentra in de VS Deze centra kunnen ook functioneren als inloopklinieken. Velen bieden zowel nood- als niet-noodhulpdiensten, waaronder de behandeling van niet-levensbedreigende verwondingen en ziekten, evenals laboratoriumdiensten.
De meeste spoedeisende zorgcentra en inloopklinieken accepteren Medicare. Veel van deze klinieken dienen voor sommige patiënten als eerstelijnszorg. Als je alleen een griepprik nodig hebt of als je een relatief kleine ziekte hebt gehad, kun je overwegen om naar een van deze klinieken te gaan en de doktersbezoeken te bewaren voor de grote dingen.
4. Vraag uw arts om een verwijzing
Als u het zich gewoon niet kunt veroorloven om bij uw arts te blijven, vraag hem dan om de volgende beste arts in de stad aan te bevelen die Medicare wel accepteert. Uw huidige arts heeft zich waarschijnlijk al op deze mogelijkheid voorbereid en heeft ervoor gezorgd dat Medicare-patiënten worden overgedragen aan de zorg van een andere arts.
Alleen omdat u in aanmerking komt voor Medicare, betekent niet dat u HMO achtige plannen zijn overeengekomen om de vergoedingen van het netwerk te accepteren.
5. Zoek Medicare’s Directory
Er zijn nog steeds genoeg artsen die Medicare gebruiken. U kunt ze vinden in Medicare’s Physician Compare-directory, een uitgebreide lijst van artsen en zorgverleners in het hele land. Zodra u een provider heeft gevonden, belt u om ervoor te zorgen dat ze nog steeds nieuwe Medicare-patiënten aannemen. Dit kan tenslotte op een dubbeltje veranderen.
Een andere benadering is om de beste lokale ziekenhuizen te controleren en te zien of artsen van hun personeel Medicare-patiënten gebruiken. Als u namen krijgt, onderzoek ze dan online om meer te weten te komen over hun achtergronden.
De CARES Act van 2020
Op 27 maart 2020 ondertekende president Trump een noodstimuleringspakket voor het coronavirus van $ 2 biljoen, de CARES-wet (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) genaamd. Het breidde het vermogen van Medicare uit om behandeling en diensten te dekken voor degenen die getroffen zijn door COVID-19. De CARES Act ook:
- Verhoogt de flexibiliteit voor Medicare om telezorgdiensten te dekken.
- Autoriseert Medicare-certificering voor thuisgezondheidsdiensten door arts-assistenten, nurse practitioners en gecertificeerde verpleegkundig specialisten.
- Verhoogt Medicare-betalingen voor COVID-19-gerelateerde ziekenhuisverblijven en duurzame medische apparatuur.
Voor Medicaid verduidelijkt de CARES Act dat niet-expansieve staten het Medicaid-programma kunnen gebruiken om COVID-19-gerelateerde diensten te dekken voor onverzekerde volwassenen die in aanmerking zouden komen voor Medicaid als de staat ervoor had gekozen om uit te breiden. Andere populaties met beperkte Medicaid-dekking komen ook in aanmerking voor dekking onder deze staatsoptie.
Het komt neer op
Dankzij sterk dalende vergoedingen, steeds strengere regels en omslachtig papierwerk laten veel artsen Medicare vallen. Als u zich onlangs voor Medicare hebt aangemeld om erachter te komen dat uw oude arts het niet accepteert, heeft u een aantal opties.
Of u er nu voor kiest om bij uw geliefde arts te blijven en de potentieel exorbitante prijs te betalen of om over te schakelen naar een arts die Medicare wel accepteert, het is belangrijk om de cijfers zorgvuldig te analyseren voordat u een definitieve beslissing neemt. Bekijk ook uw eigen medische situatie en of u uw huidige arts – of iemand met vergelijkbare expertise – nodig heeft vanwege een gespecialiseerd gezondheidsprobleem.